基本信息
推荐科室：皮肤科
疾病简介
甲癣，俗称“灰指甲”，是指皮癣菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。
病因
1、常由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等各种皮肤癣菌引起。
2、少数由其他丝状真菌、酵母样菌及酵母菌、少见的孢子菌、镰刀菌及土色曲霉等引起。
症状
1、远端甲下型：
顾名思义病菌由甲远端侵入，沿着远端甲下甲床至甲下甲板。表现为甲板混浊、变色、增厚，甲床下角质增生导致甲下碎屑堆积。病变由远至近发展。
2、近端甲下型：
致病真菌自近端侵入，从甲根部向远端生长。常表现为近端甲板不平、增厚，有时会出现颜色改变。该型常发生于免疫低下患者。
3、浅表白甲型：
致病真菌自甲板表面侵入，常形成白色岛屿状损害，严重者至全甲板变白、表面失光泽、鳞屑等改变。
4、全甲破坏型：
上述各种类型的甲真菌病未经过治疗，最终均可发展为全甲的破坏。
检查
1、直接镜检：
可以协助诊断，但阳性率不高存在漏诊假阴性情况居高。
2、直接免疫荧光检查：
阳性率准确率高，而且诊断迅速。
3、真菌培养：
通过真菌培养可以确定致病菌
4、组织病理检查：
较少用于临床中进行常规诊断，用于难治型顽固性。
诊断与鉴别
1、学会区分甲病。许多人往往看见指甲出现一点异常，就主观的认为患上了灰指甲，随便用药物及偏方治疗。其实，这是非常不科学的做法，因为指甲出现异常并不一定就是灰指甲,一定先要到正规医院皮肤科进行确诊，然后选择正确的治疗疗法。需知：盲目的治疗不但对病症没有好处，还会加深病情；
2、因为指甲的异常除了甲癣之外还要与甲扁平苔藓、银屑病甲改变、细菌甲、病毒甲、慢性湿疹引起的甲改变、先天性厚甲、甲营养不良等进行鉴别。
治疗
一、灰指甲虽小，却让很多患者伤透脑筋，治好又犯。反反复复，让人彻底失去信心。指甲特殊的致密性和坚硬性，让一般的外用药物难以渗透杀灭真菌，本来用来阻挡真菌的指甲反而给病原真菌的繁殖提供了天然屏障，给真菌寄生提供温床。
二、所以甲癣是皮肤癣菌病中最顽固难治的一种。可口服、外用药物，或手术拔甲。手指甲和脚趾甲的生长速度不同，完全替换一个新的指甲，手指甲需要100天，而脚趾甲大约要300天，所以治疗灰指甲疗程漫长，必须要有耐心。
甲癣治疗一句话：坚持下来你就赢了。
三、平时在门诊常常看到患者采用了过激的治疗方法,即手术拔甲,这里要指出手术拔甲由于创伤大，易感染且给患者带来痛苦和不便，目前已不多采用。另外就是一些不正规的小诊所采用药物浸泡,虽有一定效果，但使用周期长(往往要半年以上)对指(趾)端皮肤有深度损伤，所以目前也逐渐被淘汰。灰指甲是由真菌引起的，它们感染到甲盖下吸收甲盖营养物质，阻碍指甲正常生长，使指甲变形、易碎、变色、中空、增厚等。由于真菌在甲盖下面生长繁殖反复更替时间长所以极具传染性。一个病甲可蔓延为多个病甲，所以有灰指甲一定要尽早治疗。 下面是甲癣治疗的几种方法：
1、手术拔甲：多已不采用。 除非单发的指甲且合并甲周感染同时常规药物治疗无效，方考虑局麻下，将患甲拔除。这种方法创面大，出血，易引起感染。手术后一般会感觉较疼痛，容易重新感染复发，临床现已较少使用。心脏病、高血压、糖尿病等患者，不宜手术治疗。
2、内服药物适于多个指（趾）甲。如每日口服特比萘芬片250mg，连服6～12周；伊曲康唑400mg/天，连服7天、休息21天为一疗程，持续3～6个疗程。可治愈80%以上的甲癣及甲真菌病。但因为这类药必须达到真菌所寄生的甲板处才能发挥抗菌作用，用药量大，用药时间长，所以应定期监测药物不良反应。但是，在临床应用中如果把握好其适应症并未发现所谓的肝损伤，一般肝功能正常的患者只需在服药3个月时查一下肝功能。
3、外用疗法根据药剂不同，主要局部涂药和封包削治等方法。适用于单个指甲受累，并且有口服药禁忌的患者
（1）使用指甲锉（非专业人士切忌用刀片，以免出血感染其他疾病）将不规则坏甲磨薄，磨甲周期为2天一次为佳；
（2）30%冰醋酸外涂或10%冰醋酸泡病甲，每日1次，持续3～6个月以上。涂药前若先将病甲削薄，疗效更佳。涂甲之前注意用温和药膏保护甲周的皮肤；
（3）选用特比萘芬酊、阿莫罗芬甲搽剂、环吡酮胺酮甲涂剂等抗真菌外用药局部涂抹。
并发症
由于甲板受损往往容易并发甲沟炎、甲下积脓、崁甲、指趾末端坏死等。
饮食与护理
该病为真菌感染，与饮食无关故不需忌口，但要注意鞋子勤换通风透气，保持足部干燥。对于患病的甲板，不要过度修剪。
预防
灰指甲存在一定比例的混合感染。其实日常生活中，10个人中就有8、9人有脚癣，要么就是平时乱穿拖鞋，从不在意，时间久了，被传染的脚癣，脚癣没有及时治疗，趾甲免疫力低下的时候，真菌侵入甲床而导致的灰趾甲;要么就是有脚癣，自己没有正确的认识，以为没关系，过几天就可以自己好的，其实手脚干裂、脱皮、微痒、起水泡等，都是慢性脚癣的症状，最容易引起灰指甲了;其次就是有轻微的手足癣，在生病或者趾甲受到挤压、趾甲有外伤，免疫力低下，也容易被感染灰指甲。
因此，主要预防措施包括：
1、避免穿公共拖鞋、足盆、鞋袜等。
2、有足癣要尽早治疗足癣，避免感染指甲后导致顽固难治，自身注意穿透气鞋，避免用公共美甲、修甲器具。
3、不要或减少涂指甲油。