持续姿势知觉性头晕

基本信息

疾病简介

1、持续姿势-知觉性头晕（PPPD）表现为在≥3个月期间的大多数日子中存在头晕、不稳或非旋转性眩晕中的一个或多个症状，可因直立姿势、主动或被动运动以及暴露于移动或复杂视觉刺激而加剧。

2、流行病学：目前还没有大规模流行病调查的数据，来自欧洲的临床流行病数据显示发病率占所有眩晕就诊病人的15-20%，是年轻成人中最常见的诊断之一，所有成年病人中仅次于良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的第二大常见诊断。女性占大多数。

病因

PPPD的病因目前认为有以下因素

1、情绪人格因素：

大量的研究发现具有强迫性人格特质、神经质和内向性焦虑相关性人格特质个体的发病风险高，提示焦虑相关性人格特质或具有焦虑疾患个人或家庭史可能是在相关诱发事件后产生PPPD的风险因素。

2、前期的不良事件：

很多研究发现，PPPD患者的发作之前往往经历类似BPPV、前庭神经炎等前庭疾患，对前期急性眩晕发作的高度焦虑性反应可能是产生PPPD的最初病生理过程的关键。

3、视觉依赖的可能关联：

Bronstein教授的研究发现PPPD表现的视觉依赖性具有依靠视觉信息获取空间定向的特质样倾向。也就是在躯体平衡体系中，视觉系统的偏向优势作用。

4、重要脑区活动性和连通性的可能变化：

脑功能成像fMRI发现PPPD患者顶-岛前庭皮层（PIVC），岛叶前部，额下回，海马，和前扣带回皮层的刺激相关性活动相较于正常人降低，在PIVC和岛叶前部，前扣带回皮层以及海马之间，还有岛叶前部和枕中皮层之间呈更多负连接性。当然这还需要临床方面相关性的大样本研究的验证。

症状

1、头晕或者昏沉感：

站立或行走时不稳的感觉（不稳）；摇摆、滚动、跳动、反弹等自身（内在非旋转性眩晕）或环境移动的类似感觉（外在非旋转性眩晕）。

2、症状长时间存在：

大多数受累个体每天或几乎每天经历这些症状。症状趋向随日子延长而增加。

3、伴有视觉症状：

复杂环境或者人多的情况、长时间刷手机、看动作电影等情况容易加重

检查

常规的体格检查、眼震电图、MRI影像检查一般没问题;或者有轻微的问题但是解释不了头晕的症状。情绪量表检查往往会有阳性发现，常用的有９项患者健康问卷（PHQ-9）等。

诊断与鉴别

持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）的诊断标准是2017年由Barany协会发布。是在综合恐惧性姿势眩晕（PPV）、 空间运动不适（SMD）、视觉眩晕（VV）、和慢性主观性头晕（CSD）等30年研究基础上做了详尽回顾分析得出的专家共识。

一、PPPD是一个由以下标准A-E定义的慢性前庭疾患。诊断必须满足所有5项标准。

1、1个或多个症状：头晕、不稳、或非旋转性眩晕出现于≥3个月中大多数日子。

（1） 症状持续时间经久（长达数小时），但严重度可有起伏。

（2）症状不需要一整天持续存在。

2、持续性症状发生没有具体诱因，但3个因素可加剧。

（1）直立姿势;

（2）主动或被动运动但与方向或位置无关，和3)暴露于移动视觉刺激或复杂视觉类型。

3、疾患通常由引起眩晕不稳头晕或平衡问题的情况引发，包括急性、发作性或慢性前庭综合征，其他神经性或内科疾病，或心理压力。

（1）当诱发事件是急性或发作性情况时，症状随着诱发事件化解表现为标准A类型，但可最初间歇出现，然后融合成一个持续过程。

（2）当诱发事件是慢性综合征时，症状最初产生缓慢并且逐渐恶化。

4、症状引起显著压力或功能损害。

5、症状最好不归因于另一个疾病或疾患。

二、鉴别诊断：

PPPD的发作表现为持续性，之前可先出现例如前庭性偏头痛（VM），梅尼埃病（MD）和BPPV等的诱发因素。过程中也会出现上述情况的再发，这些发作表现为旋转性眩晕和持续性起伏性头晕不稳和非旋转性眩晕的PPPD标志性症状相反。当PPPD与这些疾病同时存在时，正确诊断依赖于对每个活动性疾病的特征性症状的识别。在PPPD病程中上的发作性疾病加独特前庭症状，例如急性眩晕发作加头痛，并有畏光和畏声要考虑VM;短暂性位置性眩晕，要考虑BPPV；眩晕伴有耳鸣和波动性听力改变的要考虑MD。

治疗

1、心理疏导：首次就诊时，要花时间给患者解释，让他们放松情绪。

2、药物治疗：常用的的药物包括抗焦虑药物。

3、前庭康复治疗：前庭康复训练（VR)被证实可改善很多头晕患者的转归，常用的比较简单的就是太极拳，每天练习有助于患者恢复。

并发症

当PPPD发作时影响日常生活能力。较严重时，易造成长时间走路不稳、晃动感；无法上街、甚至生活无法自理，严重影响患者的生活质量。

参考文献：Staab JP,Eckhardt-Henn A, Horii A, et al. Diagnostic criteria for persistentpostural-perceptual dizziness (PPPD): Consensus document of the committee forthe Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society. J Vestib Res.2017. 27(4): 191-208.

饮食与护理

1、调整生活方式：规律作息，避免不良情绪、压力等诱发因素；

2、适当的心理调适和家人安慰、支持；

3、尽早就医，适当的药物治疗。

预防

1、改变生活习惯，规律作息，避免不良情绪、压力等诱发因素；

2、消除紧张、焦虑；保证睡眠；

3、日常鼓励多活动。