广泛性焦虑症

基本信息

疾病简介

广泛性焦虑症又称广泛性焦虑障碍，它是以（general anxiety disorder, GAD）是以持续、泛化和过度的焦虑为特征。症状常由过度的担忧引起，与周围特定的外部环境没有关系。症状多变，但以下主诉常见：总感到神经紧张、发抖、肌肉紧张、出汗、头重脚轻、心悸、头晕、上腹不适等。

病因

1、遗传：荟萃分析表明广泛性焦虑障碍具有家族聚集性，遗传度大约为32%。

2、神经生物学：

（1）神经影像学：研究发现广泛性焦虑障碍的青少年杏仁核体积增大，前额叶背内侧体积也增大；杏仁核、前扣带回和前额叶背内侧活动增加，并与焦虑的严重程度正相关；而前额叶背外侧活动相对下降。

（2）神经生化：研究显示GAD患者脑内γ-氨基丁酸、5-羟色胺、去甲肾上腺素及受体受到影响，目前的抗焦虑药物通过作用于以上神经递质和受体起到抗焦虑作用。

3、心理学理论：行为主义理论认为，焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。在临床上，一些焦虑障碍的患者病前有应激性生活事件，特别是危险性事件更易导致焦虑发作。

症状

广泛性焦虑障碍是以持续、全面的、过度的焦虑为特征，这种焦虑与周围任何特定的情景没有关系，而一般是由过度的担忧引起。典型的表现常常为担心自己或亲戚患病或发生意外，异常地担心经济状况，过分担心工作或社会能力。一般来说，GAD患者的焦虑症状是多变的，可出现一系列生理和心理症状。

检查

实验室检查项目包括：

1、血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖及心电图作为常规检查；

2、内分泌检查如甲状腺功能女性性激素检查以排除由相关的内分泌系统疾病所致的焦虑；

3、感染性疾病筛查（乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、获得性免疫缺陷综合征等）以排除由相应的感染性疾病所致精神障碍，同时对药物治疗进行安全性检测；

4、血药浓度的监测，可以对药物治疗进行安全性检测；

5、脑电图检查用以排除癫痫或脑炎等躯体疾病，颅脑CT、MRI检查，尤其是颅脑MRI检查，对于排除脑结构性病变非常重要；

6、胸部X线片、超声心动图、心肌酶学、腹部B超、相关免疫学检查等则根据临床需要进行。

7、量表评估：焦虑抑郁相关的量表如焦虑抑郁自评量表（SAS、SDS、PHQ-9、GAD-7）,汉密尔顿焦虑抑郁量表（HAMA,HAMD）。

诊断与鉴别

一、ICD-10关于广泛性焦虑障碍的诊断标准如下：

A、至少有6个月时间，存在明显的紧张、烦恼或为日常事件或问题担忧。

B、存在下述症状至少4条，且其中至少有一条属于自主神经唤起症状：

1、自主神经唤起症状：

（1）心悸，心慌或心跳加快

（2）出汗

（3）震颤或发抖

（4）口干（非药物或脱水所致）

2、涉及胸腹部的症状：

（5）呼吸困难

（6）窒息感

（7）胸痛或不适

（8）恶心或腹部不适

3、涉及精神状态的症状：

（9）头晕、站立不稳或头重脚轻感

（10）现实解体或人格解体

（11）害怕失控、发疯或晕倒

（12）害怕会死

4、一般症状：

（13）燥热潮红或寒战

（14）针刺、麻木感

5、紧张症状：

（15）肌肉紧张或疼痛

（16）坐立不安或不能放松

（17）焦虑不安、提心吊胆或精神紧张

（18）喉部梗阻感或吞咽困难

6、其他非特异症状：

（19）对细微的变化产生过度的反应或处于惊吓状态

（20）由于烦恼和焦虑，注意难以集中，或脑子变得空白

（21）持续的易激惹

（22）因烦恼而难以入睡

C、不符合惊恐障碍、恐惧症、强迫障碍及疑病障碍的诊断标准。

D、症状不是由于躯体疾病、脑器质性疾病及精神活性物质使用所致。

二、鉴别诊断

1、躯体疾病所致焦虑：

甲状腺疾病，心脏疾病，某些神经系统疾病如脑炎、脑血管病、脑变性病，系统性红斑狼疮等易于出现焦虑症状。临床上对出诊、年龄大、无心理应激因素、病前个性素质良好的患者，尤其要警惕焦虑是否继发于躯体疾病。

2、药源性焦虑：

许多药物在中毒、戒断或长期应用后可致典型的焦虑障碍。如某些拟交感药物苯丙胺、可卡因，某些致幻剂及阿片类物质，长期应用激素、镇静催眠药、抗精神病药物等。根据服药史可资鉴别。

3、精神疾病所致焦虑：

精神分裂症患者可伴有焦虑，只要发现有分裂症症状，就不考虑焦虑症的诊断；抑郁症是最多伴有焦虑的疾病，当抑郁与焦虑严重程度主次不清时，应先考虑抑郁症的诊断，以防耽误抑郁症的治疗而发生自杀等不良后果。

治疗

1、GAD是一种慢性高复发性疾病，治疗倡导全程治疗，即：急性期治疗、巩固治疗和维持治疗三期。其中急性期治疗主要是控制症状，尽量达到临床治愈；巩固期治疗一般至少2-6个月，在此期间患者病情不稳，复燃风险大，因此预防复燃；维持期治疗一般需要维持治疗至少12个月以防止复发。

2、治疗GAD的方法主要有心理治疗和药物治疗。心理治疗主要是认知行为治疗，该方法的要素包括纠正不合理信念、放松训练、暴露疗法。其他心理治疗，如放松训练、针对GAD特定症状的心理治疗方法、精神动力学治疗等可能有效，但需要更多的研究资料。

3、药物治疗主要使用新型抗抑郁药物，如SSRIs（舍曲林、氟西汀、艾司西酞普兰、帕罗西汀等）、SNRIs（如文拉法辛、度洛西汀），以及5-羟色胺部分激动剂（如坦度螺酮和丁螺环酮）等可以作为治疗焦虑症的首选，尤其是长期治疗安全有效。

并发症

个别严重GAD患者由于非常痛苦，可出现自杀想法和行为，经过积极治疗，可以尽可能的避免悲剧的发生。

饮食与护理

1、为患者提供适宜的环境，维持适当的营养，督促患者养成正常睡眠习惯。督促鼓励患者积极参加社交活动，适当运动。

2、一些焦虑症的患者有吸烟喝酒的情况，建议避免吸烟喝酒。

预防

1、目前很多研究显示运动对缓解压力，改善焦虑情绪有很大帮助。每周有相对固定的一些运动，如散步、跑步、瑜伽、健身、游泳等对保持身心健康大有裨益；

2、现代社会对很多人来说加班是常态，建议不要长期加班到深夜，长期会导致睡眠不规律，身心健康受到影响。