基本信息
推荐科室：皮肤科
疾病简介
青春期后痤疮是指患者年龄＞25岁的成人痤疮，表现为青春期起病，持续到青春期后仍不消退，成为持续性青春期后痤疮；或表现为青春期后起病，成为迟发性青春期后痤疮。本病以25-45岁为多发年龄。本病对患者的社交和就业产生明显的校级影响，严重的甚至会有厌世情绪。
病因
1. 遗传因素：有痤疮家族史，特别是1级亲属（父、母）有青春期后痤疮的更易发生。
2. 皮肤类型：油性皮肤
3. 心理因素：工作环境改变、压力过大等长期精神紧张可刺激垂体-肾上腺轴，引起肾上腺源性雄激素分泌增多，导致皮脂腺增生，进而促使痤疮发作或加重。
4. 饮食习惯：嗜食辛辣油腻食物
5. 睡眠习惯：睡眠过少，过晚、不规律
6. 女性生理周期：月经期前雄性激素水平相对较高，引起皮脂腺分泌亢进，增多，进而堵塞毛囊，导致本病加重或持续。
症状
为青春期后，发生在脂溢区（面颊、胸背部为主）的痤疮，多数表现为丘疹、脓疱、结节的炎症性皮损，少数为开放性或闭合性粉刺的非炎症性皮损。
中国痤疮临床指南中，按痤疮皮损性质及严重程度，可将痤疮分为三度4级：
1级（轻度）：仅有粉刺；
2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹；
3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；
4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。
检查
雄性激素在痤疮的发病机制中有着重要的作用，但是大部分患者外周血中雄激素水平均正常，因此无需常规进行内分泌检查。
诊断与鉴别
1. 颜面播散性粟粒狼疮:
皮损多分布于下眼睑及鼻周，表现为扁平或半球形丘疹或小结节，呈暗红色或褐色，质地柔软。典型的皮损用玻片按压时，可见苹果酱色小点
2. 皮脂腺瘤：
结节性硬化症的面部皮脂腺瘤好发于鼻周，常幼年出现。皮损为伴毛细续观扩张的丘疹，集簇分布，无炎症反应，往往伴有癫痫、鲨鱼皮斑等。
3. 酒渣鼻：
好发于中年，皮损多分布于鼻尖、鼻周、面颊、局部常伴有毛细血管扩张、晚期形成鼻赘。
治疗
（一）外用药物治疗：
①维A酸类，如0.025%~0.1%维A酸霜或凝胶、0.1%阿达帕林凝胶，是轻度痤疮单独一线用药，也可改善中度痤疮，常会出现轻度刺激反应，可逐渐消失。
②过氧苯甲酰，有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用，因其有2.5%、5%、10%不同浓度，治疗时应由低到高。
③抗生素，如克林霉素，1%克林霉素磷酸酯溶液适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。外用夫西地酸也是外用抗生素的选择之一，由于抗生素容易诱发耐药，不推荐单独应用，建议跟维A酸、过氧苯甲酰联合使用。
④5%~10%硫磺洗剂对痤疮丙酸杆菌有一定的抑制作用。
⑤2.5%二硫化硒洗剂可抑制真菌、细菌、寄生虫的作用。用法为清洁皮肤后，将药液稀释均匀，涂抹在脂溢明显的部位，20分钟后用清水清洗干净。
（二）痤疮的系统治疗
2.1口服药物治疗：
①异维A酸内服，是目前最有效的抗痤疮用药，因其不良反应，特别是致畸作用，患者应严格避孕，从治疗前1个月直至治疗结束后3个月。有抑郁病史或家族史的患者应谨慎用药。适应症：结节囊肿型痤疮（青春期后痤疮比较少这种类型）；其它治疗方法效果不好的中重度痤疮；严重皮脂溢出过多；有快速疗效需求者。推荐从0.25-0.5mg/(kg·d)计量开始，疗程视皮损消退及药物服用剂量而定。
②抗生素，首选四环素类、其次是大环内酯类、其他的如复方新诺明可以酌情使用。使用抗生素药物需注意3点：
⑴治疗要足量足疗程；
⑵治疗2-3周后无效需及时停用并更换其他抗生素；
⑶服药期间要注意药物不良反应。
③激素治疗：
⑴青春期后痤疮、经前期明显加重的痤疮是口服避孕药的适应症，目前常用的避孕药包括炔雌醇环丙孕酮和雌二醇屈螺酮等 ，需根据月经周期使用。绝对禁忌症包括：妊娠、静脉血栓、或心脏病病史年龄大于35岁且吸烟者。
⑵糖皮质激素治疗：对于经前期痤疮患者，每月经前7-10d开始服用泼尼松5mg或地塞米松0.75mg至月经来潮为止。
1.
化学疗法：果酸作为化学疗法在治疗中已经获得肯定疗效。治疗方案：20%、35%、50%、70%治疗痤疮视患者的耐受程度递增浓度或停留时间。
3.物理治疗：光动力疗法、激光疗法等广泛应用于临床，并取得确切疗效。
4.传统外治还包括粉刺挑除、囊肿切开引流等。
（三）痤疮的中医药治疗
应根据中医辨证论治，以下为青春期后比较常见的证型：
（1）充任不调证：皮损好发于额、眉间或两颊，月经前增多或加重，月经后减少或减轻，伴有月经不调，经前心烦易怒、乳房胀痛，舌质淡红苔薄，脉沉弦或脉涩，相当于高雄激素水平表现的女性痤疮，很多青春期后痤疮也属于此证型。方药：逍遥散或二陈汤合知柏地黄丸加减；
（2）脾胃湿热证：皮损以红色丘疹、脓疱为主，有疼痛、面部胸背部皮肤油腻。可伴口苦口臭纳呆，便溏或粘滞不爽或便秘、尿黄，舌红苔黄腻，脉滑或弦。相当于痤疮分级中的二、三级，方药为茵陈蒿汤或芩莲平胃散加减，部分青春期后痤疮属于此证型。
2.中医外治：火针、中药面膜、拔罐、走罐、中药熏洗、针灸
并发症
1. 正确认识，无需害怕，正确对待，及时治疗，要有信心。
2. 调整心态，克服焦躁情绪，适应环境、舒缓压力，保持积极乐观的生活态度。
3. 禁用手挤压，以免引起继发感染留下瘢痕。
4. 多吃新鲜水果蔬菜，如：芹菜、黄瓜、番茄、豆芽、苦瓜、苹果、梨、香蕉、山楂、柠檬等；多吃粗粮、豆制品；少吃油腻、油炸类、辛辣、糖类食品及烈酒。
5. 用温水洗脸，每日2-3次，选择合适的泡沫型祛油祛痘洗面奶，尽量不化妆，注意防晒。
6. 生活作息规律，尽量11点前入睡，注意劳逸结合。
饮食与护理
1. 正确认识，无需害怕，正确对待，及时治疗，要有信心。
2. 调整心态，克服焦躁情绪，适应环境、舒缓压力，保持积极乐观的生活态度。
3. 禁用手挤压，以免引起继发感染留下瘢痕。
4. 多吃新鲜水果蔬菜，如：芹菜、黄瓜、番茄、豆芽、苦瓜、苹果、梨、香蕉、山楂、柠檬等；多吃粗粮、豆制品；少吃油腻、油炸类、辛辣、糖类食品及烈酒。
5. 用温水洗脸，每日2-3次，选择合适的泡沫型祛油祛痘洗面奶，尽量不化妆，注意防晒。
6. 生活作息规律，尽量11点前入睡，注意劳逸结合。
预防
1. 控制饮食：少吃糖类、油脂类和辛辣食物，热性的食物（如牛肉、羊肉、榴莲、荔枝、大蒜、生姜等）最好少吃。
2. 调节状态：减少精神紧张、消化不良或便秘等因素，以免加重。
3. 医学护肤清洁保湿：医学护肤品有一定的辅助治疗作用和预防作用，如使用洗面奶、控油乳液及爽肤水等。
4. 适时清理粉刺：预防微粉刺的形成可以减轻和预防复发，外用维A酸是痤疮维持治疗的一线首选药物，包括维A酸乳膏、阿达帕林凝胶等，维持治疗时间3-12个月。
5. 注意防晒，尽量少化妆。