造口旁疝

基本信息

疾病简介

造口旁疝是腹壁疝的一种特殊类型，在腹壁造口后，腹腔内容物可能通过造口而造成的腹壁缺损而形成造口旁疝。2013年欧洲疝学会采用新的造口旁疝分类系统，即根据缺损大小和是否合并切口疝将之分为I、II、III、IV 四级。该病在造口术后的发生率可高达50%以上。

病因

1.手术原因：造口类型（如结肠造口较回肠造口更易出现该并发症）、造口大小（造口孔洞过大易出现造口旁疝）、造口部位（如腹直肌旁造口术后造口旁疝发病率较高）等均和造口旁疝发病率相关。

2、个人原因：遗传因素被证明与造口旁疝发病相关。此外如高龄、营养不良、恶性肿瘤、贫血、低蛋白血症、肥胖、糖尿病等影响术后组织恢复的危险因素也与造口旁疝的发生相关。咳嗽、便秘、腹腔内占位等增加腹腔内压力的因素也会促进腹腔内容物膨出形成造口旁疝。

3、术后因素：术后造口的护理、伤口是否感染、放化疗等因素与本病发生亦有密切关系。

症状

造口旁疝患者的主要症状为造口旁出现可复性肿块，站立、咳嗽等行为后肿块增大，早期平卧休息后可以逐渐回纳。随病情进展，肿块可逐渐增大。膨出的疝囊牵扯腹壁和造口，部分病人可出现局部钝痛、腹胀、消化不良，便秘等症状。部分患者会发生急性肠管嵌顿或绞窄坏死，威胁患者生命。

检查

1、体格检查：患者站立位时造口旁可见肿块，平卧休息后可逐渐回纳，造口旁可扪及缺损。部分患者疝块不能自然完全回纳。

2、影像学检查：CT和超声检查有助于造口旁疝的诊断，《欧洲疝学会造口旁疝治疗指南》（以后简称《指南》）推荐术前行CT平扫检查，帮助判断疝环大小、疝内容物成分等。超声内镜也是比较新的一种检查方法，对于本病的诊断有一定意义。

诊断与鉴别

本病诊断根据患者腹部造口手术病史、相关症状体征，结合CT平扫或超声检查结果即可判断。

鉴别：本病根据患者病史及相关检查，不难与其他腹壁肿块鉴别。诊断造口旁疝时需注意判断原发病（如腹腔内肿瘤等）有无复发。

治疗

一旦诊断造口疝，《指南》推荐立即积极治疗，观察等待有较大的并发症风险。

治疗包括：

1、 非手术治疗：造口旁疝缺损小、突出疝块小、患者未觉明显不适、患者身体状况难以耐受手术或晚期肿瘤患者选择姑息性治疗时，均可采用非手术治疗。即：治疗原发病、防止腹内压增高、佩戴腹带加压等。

2、 手术治疗：常规的手术方式包括疝原位修补术和造口移位术两种。

临床上以原位修补术为主。

1、 造口旁疝的原位修补术分为传统缝合修补术和人工材料植入修补术，其中传统缝合修补术后复发率较高，《指南》推荐使用不可吸收补片对疝缺损进行修补。

2、对原造口不满意和原位修补后复发的患者，可采用重建或移位造口术，推荐经腹直肌造口，切除并关闭原造口。

3、近年来，随着腹腔镜技术的熟练与推广，腹腔镜下的造口旁疝修补术显示出了：微创、恢复快、术后复发率低的特点。其中以Sugarbaker法最为专家们推荐。

并发症

1、造口旁疝嵌顿：疝块不能回纳时可出现嵌顿，患者出现剧烈疼痛，可伴腹胀、恶心呕吐、排便排气困难等症状，需立即急诊手术治疗。

2、化学性皮炎：突出的疝内容物破坏了造口的密闭性，可能导致肠液等外漏，刺激周围皮肤产生炎症反应，患者可有局部瘙痒、红肿、疼痛、糜烂等症状。

饮食与护理

造口旁疝嵌顿的患者需行胃肠减压，禁食，肠外营养。无特殊情况的造口旁疝患者应注意饮食规律，少吃多餐，避免过量饮食，保持排尿排便通畅等。造口旁疝的病人需注意日常护理，避免受凉感冒，提高身体抵抗力，防止感染。

预防

1、加强腹肌锻炼。

2、合理饮食，保证营养，，同时注意减轻肥胖、治疗高血压、糖尿病等危险因素。

3、对于需要进行的造口手术，结合患者相关病情，合理选择手术方式、造口位置、大小等。术中严格无菌操作，适当应用抗生素，预防切口感染。

4、选择适宜的麻醉方式，注意麻醉效果，确保在无张力状态下进行组织缝合。 

5、避免术后感染。加强术后营养支持治疗。

 6、减少引起腹内压增高的行为，治疗引起腹内压增高的疾病，佩戴造口腹带。