射精功能障碍

基本信息

疾病简介

射精功能障碍又称射精异常。是男性病中比较常见的一种疾病症候，所包含的疾病也是比较多，主要有不射精、逆行射精、无高潮、延期射精、早泄、阳痿，也是导致不孕不育的一大原因，临床上所涉及的本病大多与心理、体质、生活规律等息息相关，因此治疗上宜追本溯源，循因而治。同时也要女方积极支持，鼓励、迁就男方，配合、协助男方的治疗。

病因

1、先天性因素：先天疾病导致膀胱颈闭合不全或尿道膜部阻力的变大，出现逆行射精：如先天性脊柱裂、先天性宽膀胱颈、先天性尿道瓣膜或尿道憩室。

2、医源性和疾病因素：

⑴手术误致神经根切除或损伤，造成膀胱颈部闭合不全，发生逆行射精：

⑵各种胸腰部交感神经切除术、膀胱颈部和前列腺手术及其它的盆腔手术、腹膜后广泛淋巴结清除术造成的神经损伤。

⑶服用a-肾上腺素能受体阻滞的药物都可能引起平滑肌收缩力降低而出现逆行射精。

⑷内分泌疾病中的糖尿病和其他的一些疾病可出现逆行射精，脊髓损伤也可使患者丧失排精能力如阳痿、早泄或逆行射精。

⑸长期排尿困难会有致使膀胱颈部肌张力下降，导致关闭无力出现逆行射精。

⑹外伤性骨盆骨折常可引起后尿道损伤导致狭窄或者炎症后的粘连出现的尿道狭窄：因为尿道阻力增加，膀胱颈闭合功能不全造成逆行射精，或致射精时精液受阻。

3、特发因素导致的性功能下降或影响射精功能的情况和疾病。

症状

早泄：男性在性生活过程中控制不了射精时间或性交时间少于2分钟、抽插次数很少就射精，但是诊断要慎重：因为只要不影响夫妻双方对性生活中的快感的体验就不要自称和诊断为早泄，诊断后会更加加重患者的心理负担。    

阳痿：是指性生活过程中阴茎勃起软或变软，不能插入阴道进行性生活不射精症：阴茎勃起插入阴道内不能出现快感、性高潮和没有射精者，就可诊断为不射精症。

逆行射精：在性交或手淫出现性高潮和射精感，但没有精液从尿道中射出。性交后检查尿液内有精子、果糖

检查

1.问诊：泌尿生殖道感染、糖尿病、神经系统疾病、创伤、既往手术和服药史。特别要关注排尿和射精的特征(夜间是否遗精，在特定环境下的射精能力，原发和获得性的功能障碍，病情进展)以及性心理特征(教育，情感特征，己存在的精神创伤，既往的心理治疗史)。    

2.查体：建议行生殖器检查，直肠指诊检查前列腺以及行球海绵体反射和肛门括约肌张力的检查。末梢神经试验包括：阴囊、睾丸和会阴的敏感性；提肛肌和腹壁的反射：跖反射等。    

3.射精后尿液分析：判断是否存在部分或完全性逆行射精。    

4.微生物检查：尿四杯试验和培养确定是否有前列腺的感染，同时前列腺指诊和前列腺液镜检是一个很重要的检查：如果前列腺液、精液中的白细胞增多，则进行相应的培养。

诊断与鉴别

应注意与以下疾病鉴别：逆行射精和不射精：性交过程中有没有快感、有没有性高潮是鉴别的重要点，性交后尿液内有没有精虫或果糖是主要鉴别点。这二点就可以明辨功能性不射精症常有遗精并能手淫射精，有心理创伤或性知识缺乏而无神经疾病、高血压、糖尿病及外伤、手术史。

治疗

男性射精障碍将导致不孕不育的发生，进而影响家庭和社会的稳定性，而射精障碍会有原因不同，临床表现和症状也不尽相同，所以在治疗前应当先综合病情、病因的辨别，而后才能辨证施治。

1.阳萎：器质性阳萎：针对病因治疗和阴茎海绵体内婴粟碱注射；功能性阳萎：性知识教育、性感集中训练等性行为治疗，同时辅以中西药和针炙等治疗，无效果者可加用婴粟碱海绵体内注射.

2.早泄：性教育、性感集中训练，要消除心理上的障碍，从而可延长发动射精的时间；对严重心理障碍的患者可以在性交前使用麻醉剂做的外用剂涂抹阴茎龟头，以降低其敏感性。

3.不射精症：功能性不射精症：性知识教育、性行为治疗和中西药物相对应的治疗。左旋多巴可以兴奋大脑皮层的作用；麻黄素，性交前1小时服用，可增加肌肉张力和兴奋中枢神经系统；中药、中成药的内服，以及针炙人体的相关穴位，对不射精都有很好的疗效；器质性不射精：针对病因治疗：泌尿、生殖道炎症者用消炎药物，此时的治疗很重要，炎消了，不痛了，乐此不疲；可手术原因的（如包茎或尿道上、下裂）采用外科手术治疗；性腺功能低下者：人绒毛膜促性腺激素、丙酸肇丸酮肌肉内注射，中药、中成药的内服，以及针炙人体的相关穴位，对性腺功能低下也都有不错的疗效；再配合夫妇双方共同接受性技巧指导。   

4.逆行射精：可使用左旋多巴和性交前服用麻黄素，中药、中成药的内服，以及针炙人体的相关穴位，对逆行射精也是有很好的疗效，最后还是有一些患友效果不好的，只能通过电按摩达到性高潮后收集尿液离心等处理，作人工授精。在治疗过程中仍然性交时不射精可以采用电按摩取得精液，通过优选精子行辅助生殖技术( Assisted reproductive techniques, ART )，以解决生育而稳定家庭。多方治疗无效的情况下，只能通过电按摩达到性高潮后收集尿液离心等处理，作人工授精或ART。在治疗的过程中，可鼓励患者在膀胧充盈的时候射精，或定时定期做提肛肌有规律的收缩运动，以加强膀胱颈的闭合强度和射精力度以及快感。

并发症

主要是女方的性感觉不满足和不孕不育。男方易出现精神类疾病：如抑郁、焦虑、恐惧等等，要注意安抚和引导！

饮食与护理

调情操；节情欲；多饮水；莫憋尿； 戒辛辣 ；保温暖；多吃锌；莫久坐；勤锻炼。

预防

1、心理因素所导致者居多，本病的病患很焦虑，总是往坏处想，并渐渐回避性生活，慢慢渐进式加重了心理负担，恰恰又是最后导致早泄、阳痿等射精障碍的主要因素，呈恶性循环。因此要注意日常的心态调整。

2、性生活过程中也要女方积极支持，女方要注意安慰、鼓励、迁就男方，配合、协助男方的性趣和性感，夫妻互相了解，也最能互相帮助，很多夫妻之间通过相互按摩来增强性的乐趣也是很有效的。

3、过多的、盲目进补也会造成射精障碍的一大原因，因此有问题要听取专科医生的建议，辨证施治才是正道。