急性焦虑症

基本信息

疾病简介

急性焦虑症又称惊恐障碍（panic disorder），其主要特点是突然发作的、不可预测的、反复出现的、强烈的惊恐体验，一般历时5-20分钟，伴濒死感或失控感，患者常体验到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，并伴有自主神经功能失调的症状。

病因

1、遗传因素：惊恐障碍具有家族性，单卵双生子的同病率高于双卵双生子，从家系和双生子研究推断其遗传度为40%左右。

2、神经生物学：GABAA受体-氯通道-苯二氮卓类受体复合体在抗焦虑中起着重要的作用；5-HT受体系统在惊恐障碍中扮演重要角色，抗抑郁剂对惊恐障碍的疗效证实了这一点。

3、心理社会因素：有研究提示儿童期与父母依恋关系的破裂与成年后惊恐障碍发作有关；在儿童和成人期负性生活事件的发生也与惊恐障碍相关。

症状

惊恐障碍发作的特点是患者在无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感，有严重的自主神经功能紊乱症状。患者好像觉得死亡将至、大难临头，或冲动、惊叫、呼救，伴胸闷，心动过速、心律不齐、呼吸困难或过度换气、头痛、头晕、眩晕、四肢麻木和感觉异常、出汗、肉跳、全身发抖或全身无力等自主神经症状，部分患者可有人格或现实解体。

惊恐发作通常起病急骤，终止迅速，一般历时5-20分钟，很少超过1个小时，但不久可突然再发。发作期间始终意识清晰，警觉度高，发作后心有余悸，担心再发，不过此时焦虑的体验不再突出，而代之以虚弱无力，需数小时到数天才能恢复。60%的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为，如不敢单独出门，不敢到人多热闹的场所，渐发展为广场恐惧症。

检查

实验室检查项目包括：

1、血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖及心电图作为常规检查；

2、内分泌检查如甲状腺功能女性性激素检查以排除由相关的内分泌系统疾病所致的焦虑；

3、感染性疾病筛查（乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、获得性免疫缺陷综合征等）以排除由相应的感染性疾病所致精神障碍，同时对药物治疗进行安全性检测；

4、血药浓度的监测，可以对药物治疗进行安全性检测；

5、脑电图检查用以排除癫痫或脑炎等躯体疾病，颅脑CT、MRI检查，尤其是颅脑MRI检查，对于排除脑结构性病变非常重要；

6、胸部X线片、超声心动图、心肌酶学、腹部B超、相关免疫学检查等则根据临床需要进行。

诊断与鉴别

（一）美国DSM-5(2013年)中惊恐障碍的诊断标准如下：

A、反复不可预测的惊恐发作。惊恐发作时指强烈的恐惧或者躯体不适骤然发作，症状在几分钟内到达顶峰，症状符合以下4项及以上：注：症状可以在焦虑状态或者平静状态下突然出现。

1、心悸

2、出汗

3、颤抖

4、感到气短或者呼吸不畅

5、窒息感

6、胸痛或者胸部不适

7、恶心或者腹部不适

8、感到眩晕、站立不稳、头晕、虚弱

9、感到发冷或发热

10、感觉异常（麻木感或刺痛感）

11、现实解体（不真实感）或人格解体（自我抽离感）

12、对失控和“发疯”的恐惧

13、对死亡的恐惧

B、至少有一次惊恐发作之后1个月内（或更长时间）出现以下2种情况或其中之一

1、对再次出现惊恐发作以及惊恐发作的后果（例如失控、心脏病发作、“发疯”）呈现持续的关注或担心

2、与惊恐发作相关的显著非适应性行为改变（为回避惊恐发作的行为，例如回避体育锻炼或陌生的环境）

C、症状并非由于某种物质（如滥用物质、治疗药品）或其他躯体情况（如甲状腺功能亢进、心血管疾病）所致的生理效应

（二）鉴别诊断需要排除躯体疾病所导致的惊恐发作，如心脏疾病、甲状腺功能亢进、癫痫、短暂性脑缺血发作、嗜铬细胞瘤或低血糖等。对于怀疑心脏疾病发作的患者，EEG和心肌酶学的检查是必须的。

治疗

惊恐障碍的治疗目标是减少或消除惊恐发作，改善期待性焦虑和回避行为，提高生活质量，改善社会功能。

（一）药物治疗临床上常常采用苯二氮卓类药物联合抗抑郁药治疗，患者症状最初改善比单用抗抑郁药快。但长期使用苯二氮卓类药物容易出现耐受性，使用4-6周后应渐停。经过8-12周的急性期治疗，可转入巩固和维持期治疗，时间至少1年。病程长、反复发作、治疗效果不满意、伴有抑郁或其他焦虑障碍者持续治疗时间常常为数年。

（二）认知行为治疗认为行为治疗经研究证实为有效的治疗惊恐障碍方法。

通常分三步：

第一是让患者了解惊恐发作、发作的间歇性及回避过程。

第二是内感性暴露，患者暴露于自己的害怕感觉和外界的害怕境遇，害怕感觉包括过度呼吸引起的眩晕、脸上发热和其他不适感；害怕境遇包括拥挤、在公共汽车上和路途中；通过有计划的暴露，使患者注意这些感受，从而耐受并控制这些感受，不再出现惊恐发作。

第三是认知重构，患者原来认为“我将晕倒”“我将不能忍受这些感受”，认知重构后让其发现惊恐所导致的结构与既往的认识有很大差距，这样达到新的认知重构而缓解症状。

并发症

惊恐障碍的长期预后良好。40%的患者可共患抑郁症，此时可使惊恐障碍预后变差；物质滥用，特别是酒滥用在惊恐障碍的患者中发生率增高；大约7%的患者可能出现自杀行为。

饮食与护理

为患者提供适宜的环境，维持适当的营养，督促患者养成正常睡眠习惯。督促鼓励患者积极参加社交活动，适当运动。一些焦虑症的患者后吸烟喝酒的情况，建议避免吸烟喝酒。

预防

目前很多研究显示运动对缓解压力，改善焦虑情绪有很大帮助。每周有相对固定的一些运动，如散步、跑步、瑜伽、健身、游泳等对保持身心健康大有裨益。现代社会对很多人来说加班是常态，建议不要长期加班到深夜，长期会导致睡眠不规律，身心健康受到影响。