盆腔炎性疾病

基本信息

疾病简介

盆腔炎性疾病是女性常见病，指女性上生殖道及其周围结缔组织的炎症，多发生于产后、流产后和妇科手术后，炎症可局限于一个部位，严重时可累及整个盆腔脏器。如果处理不当，可能会引起盆腔慢性疼痛、不孕、异位妊娠和盆腔炎性疾病反复发作。

病因

常见原因是宫腔手术操作后，如人流、放环、取环等，或不洁性生活后，发生感染所致。病原体多为原寄居在阴道内的菌群，由于种类或数量的改变，发生感染，以需氧菌及厌氧菌混合感染为多见。此外，一些外源性病原体如淋病奈瑟菌、沙眼原体、支原体感染，也是常见病原体。

症状

流产后、产后、经期性交后、宫腔手术操作后，出现发热、下腹痛、阴道分泌物异常等症状。严重者可有高热、头痛、食欲减退、恶心呕吐、腹胀、腹泻。如果病程长，会出现腰骶酸痛，乏力，腹胀、性交疼痛，月经不调等。

检查

⒈体格检查：

①腹部检查：腹部肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失。

②妇科检查：阴道分泌物异常，宫颈充血，宫颈管口可见脓性分泌物。宫颈举痛，宫体压痛。附件区压痛，扪及包块等。

⒉辅助检查：

①常规检查：血常规、C反应蛋白、尿妊娠试验，肝肾功能、电解质。

②阴道分泌物检查：白带涂片、细菌培养及药敏试验。对疑似病例行淋球菌、支原体衣原体检查。

③阴道后穹窿穿刺：可抽出脓性液体

④B超检查：盆腔包块或积液。

⑤腹腔镜检查：不推荐常规使用，通常诊断不明确或治疗48-72小时无效后可采取。对盆腔炎的诊断特异性高，可采取标本进行病原学检查。

诊断与鉴别

⒈诊断要点

①基本标准：子宫压痛、附件区压痛、宫颈举痛。

②附加标准：口腔温度>38℃          阴道分泌物涂片见白细胞          宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物          实验室检查证实有宫颈淋球菌及衣原体感染          C反应蛋白升高          红细胞沉降率加快

③特异标准：子宫内膜活检证实有子宫内膜炎          B超及MRI 提示输卵管增粗、输卵管积液、有或无盆腔积液或输卵管卵巢肿块。         腹腔镜检查异常:输卵管充血水肿和盆腔脓性分泌物。

⒉诊断：有性生活的妇女，出现上述的基本条件，排除需要鉴别的疾病后，就可拟诊盆腔炎性疾病。如果基本条件基础上，达到附加标准及特特异标准，可确诊为盆腔炎性疾病。

⒊鉴别诊断：需要鉴别的疾病：流产、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性阑尾炎等。

治疗

⒈治疗目的：消除症状和体征，恢复正常的盆腔解剖，避免盆腔炎性疾病后遗症的发生。

⒉治疗原则：治疗分为门诊治疗和住院治疗。住院治疗的指征：诊断不明确，不能排除阑尾炎等外科急腹症和异位妊娠，病情严重。妊娠期、门诊治疗无效的患者，不能耐受或服从门诊治疗者、免疫缺陷的患者、输卵管及卵巢积脓的患者。治疗72小时后，如病情缓解继续治疗，如未缓解则应判断诊断是否正确，采取进一步诊断手段查找原因，考虑手术探查。

治疗方法：

1.   药物治疗：光谱抗生素治疗合理使用抗生素：选择广谱抗生素、联合用药。抗菌谱覆盖需氧菌、厌氧菌、革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、沙眼衣原体及淋病奈瑟菌。当病原检查阳性时，按药敏结果调整用药。足量足疗程治疗10-14天，以免病情复发或转成慢性。如果感染淋病或衣原体，需要对发病前60天内有性接触的性伴侣进行检查和治疗。

2、手术治疗：      

①手术指征：A.脓肿破裂；B、盆腔包块增大，性质不明；C、抗菌治疗48-72小时体温不下降或脓肿增大。

②手术方法：腹腔镜手术或剖腹手术。

3、性伴侣治疗：发病60天内接触的性伴侣进行淋病和衣原体检查，对检查出淋病和衣原体的患者无论性伴侣有无症状均进行治疗。治疗期间避免误保护屏障的性交。

4、中药治疗及理疗：多用于慢性盆前炎性疾病患者。

并发症

    慢性腰骶疼痛、月经紊乱、性交疼痛、不孕、痛经，盆腔粘黏等。

饮食与护理

卧床休息，高蛋白容易消化的流质饮食，维持电解质和酸碱平衡。 半卧位，有利于脓液聚集直肠窝，使炎症局限。

预防

①注意性生活卫生，避免多个性伴侣，加强营养，锻炼身体，劳逸结合，提高免疫力。

②宫腔手术后适当预防感染，避免性生活。

③性伴侣有性病要积极治疗，治疗期间禁忌房事。