基本信息
推荐科室：风湿免疫科、口腔科
疾病简介
复发性阿弗他口腔溃疡，即复发性阿弗他溃疡，又名复发性口腔溃疡、复发性阿弗他口炎，为反复发作的口腔内圆形或椭圆形溃疡，伴有明显疼痛，发作周期约数天或数月，具有自限性。其患病率接近20%，女性多见，40 岁以下者多发，首次发作多在20岁左右，但各年龄段均可能发生。
病因
遗传因素：有资料表明，40%的复发性阿弗他溃疡患者有明显的家族遗传倾向，有遗传史的患者发生溃疡的年龄较早且症状严重。
免疫因素：研究显示，复发性阿弗他溃疡患者存在细胞免疫功能下降和T淋巴细胞亚群失衡，半数患者血循环免疫复合物高于健康人。
其他因素：可能与病毒感染、胃肠道疾病、内分泌失调、精神紧张、局部刺激等因素有关。血清中缺锌、缺铁、高铜等与复发性阿弗他溃疡的发生也有一定相关性。也有报道称戒烟亦可能诱发复发性阿弗他溃疡。
症状
复发性阿弗他溃疡表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具“黄、红、凹、痛”特征，即损害表面覆有黄色或灰白色假膜，周边有约1mm 的充血红晕带；中央凹陷，基底柔软；灼痛明显。发作周期约数天或数月，具有不治而愈的自限性。目前公认的分类为3种类型:轻型、重型及疱疹样溃疡。
1.轻型：约占80%，多数患者初发病时均为此型。溃疡好发于唇、舌、颊、软愕等处的黏膜，初起为局灶性黏膜充血水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成浅表溃疡，圆形或椭圆形，直径<5mm。约5天左右溃疡开始愈合，此时溃疡面有肉芽组织形成、创面缩小、红肿消退、疼痛减轻。约7至10天溃疡愈合，不留瘫痕。溃疡一般为3-5个，散在分布。溃疡复发的间隙期从半月至数月不等，有的患者会出现此起彼伏、迁延不愈的情况。有些患者有较规则的发病周期如月经前后，或常在劳累之后发病。一般无明显全身症状与体征。
2．重型：该型约占8%左右，好发于青春期。溃疡大而深，可深达黏膜下层腺体及腺周组织，直径可大于1厘米，溃疡周围组织红肿略微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。溃疡持续时间较长，可达1-2个月或更长。通常为1-2个溃疡，但在愈合过程中又可出现1个或数个小溃疡。疼痛剧烈，愈后可留瘫痕。初始好发于口角，其后有向口腔后部移行趋势。可伴全身不适、局部淋巴结肿痛。溃疡可在先前愈合处再次复发。
3．疱疹样溃疡：约占10%左右。好发于成年女性，好发部位及病程与轻型相似，但溃疡直径较小，约2mm，溃疡数目多，可达十几个或几十个，散在分布，似“满天星”。邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛感最重。可伴有头痛、低热及全身不适、局部淋巴结肿痛等症状。
检查
复发性阿弗他溃疡没有特异性的实验室诊断及病理检查。但可做血常规等检查，以便及时发现因营养不良或血液疾病或潜在的消化道疾病。
诊断与鉴别
复发性阿弗他溃疡的诊断主要依据病史特点(复发性、周期性、自限性)及临床特征(黄、红、凹、痛)。对长期不愈的溃疡应与癌性溃疡、结核性溃疡、创伤性溃疡和坏死性涎腺化生相鉴别，以区别溃疡的良性或恶性预后。
1．癌性溃疡：老年人多见，溃疡多不规则，可呈菜花状，边缘外翻，基底出现浸润性硬结，无明显疼痛，病程长，经久不愈或逐渐扩大，病检可见癌变细胞及组织。
2．结核性溃疡：形态不规则，基底暗红色桑套样肉芽组织增生，溃疡经久不愈，病理检查见特征性结核结节或结核性肉芽肿。
3．创伤性溃疡：往往有明显的局部刺激因素且溃疡发生部位及形态与刺激因素吻合，去除刺激后溃疡很快愈合，但如果任其发展，则有癌变可能。
4．口腔黏膜单纯疤疹：好发于婴幼儿及年老体弱者，早期以成簇的小水疤为主要表现，疤破后会融合成较大的糜烂面或不规则的溃疡。复发与诱因有明确关系，复发前常伴有咽喉痛、乏力等前驱症状，发病期间多伴有明显全身不适。
治疗
复发性阿弗他溃疡病因尚不明确，目前仍无根治的特效方法。治疗原则是消除可能的病因、增强体质、对症治疗，以减少复发次数，延长间隙期，减轻疼痛，促进愈合。局部治疗：目前认为局部治疗是最好的治疗的方法，可抑制局部免疫反应，解除不适症状，预防继发感染。
1、局部皮质类固醇是目前治疗最常用的方法。可以用含漱液、药膏、霜剂或药膜给药，有减轻症状，促进愈合的作用。肤轻松软膏涂于溃疡，3～4次/天，能促进溃疡愈合；0.1%曲安奈德的甲基纤维素凝胶可减轻症状，缩短疗程。也可用倍氯米松含漱液或喷雾剂等。
2、局部物理治疗：包括激光、低频超声、物理屏障(如：氰基丙烯酸盐粘合剂)。
3、局部抗菌药物：氯己定含漱液、金霉素药膏。
4．局部止痛剂：利多卡因含漱，0.5%盐酸达克罗宁或1～2%苯唑卡因糊剂饭前局部涂布，双氯芬酸含漱。
5．其他局部用药：锡类散撒敷患处，每日数次；前列腺素E2胶、局部粒细胞-巨噬细胞刺激因子等。
全身用药：反复发作或溃疡症状严重者应全身用药。
1、秋水仙碱，0.5mg，2-3次/日，能减缓疼痛，缩短发作频率。其机制可能是可降低嗜中性细胞的趋化功能，副作用有胃肠道不适、腹泻。
2、糖皮质激素，可缩短病程，减轻病情，仅用于严重病例。通常采用泼尼松5～10mg，3次/天，口服，疗程1～2周，病情控制后减量。
3、沙利度胺，50-100mg，每天晚上一次，须注意四肢麻木、头昏等不良反应。
4、左旋咪唑，50mg，3次/天，每半月连服3天或每周服2天，连用2月，可缩短溃疡期，但对免疫功能正常者作用小。
5、硫唑嘌呤，25～50mg，1～2次/d口服，需注意白细胞下降及肝损害。中医药治疗：成药可用昆明山海棠片，或雷公藤片，有良好的抗炎和抑制增生作用，可抑制毛细血管通透性，减少炎性渗出。辨证施治可根据四诊八纲进行。
并发症
长期严重复发性阿弗他溃疡可引起营养不良、贫血等。
饮食与护理
饮食宜清淡，禁食辛辣刺激食物，多食水果、蔬菜等富含维生素食物。护理：保持口腔清洁卫生，勤刷牙。
预防
保持生活规律，不熬夜。饮食清淡节制，避免辛辣刺激饮食。劳逸结合，避免过度劳累。情绪稳定，尽量减少精神压力。