社交焦虑症

基本信息

疾病简介

社交焦虑症、社交焦虑障碍（ social anxiety disorder，SAD）又称社交恐惧症（ social phobia）是以在社交场合持续紧张或恐惧，回避社交行为为主要临床表现的一类焦虑恐惧障碍。

病因

有研究提示遗传因素在SAD发病中起到重要作用，遗传度为30％－65％。在临床中SSRI治疗SAD有效，提示SAD与5－HT功能异常相关。神经影像研究发现，社交焦虑障碍患者纹状体中多巴胺转运体存在功能异常。在SAD的发生发展中，可能的危险因素有童年期的过度保护、忽视和虑待、行为被过分控制或批评、父母婚烟不良、缺乏亲密关系、学校表现不佳等。在此环境中长大的小孩常常对社交有认知曲，长期习惯对模糊事件给予负性解释，对负性事件给予灾难性解释，常常对自我进行持续的负性反思，另有部分患者可能经历过创伤性、“羞辱性”的社交事件。

症状

社交焦虑症的核心症状是显著而持续地担心在公众面前可能出现丢丑或有尴尬的表现，担心别人会嘲笑、负性评价自己，在别人有意或无意的注视下，患者就更加拘束、紧张不安，因此常常回避社交行为。尽管患者意识到这种紧张和恐惧是不合理的，但仍然设法回避相关的社交场合。在极端情形下可导致自我社会隔离，对必须即将参加的社交充满紧张不安，并在社交时有强烈的焦虑和痛苦，脸红、手料、不敢对视等。在尽可能完成必须的社交行为后就匆忙离去，这些回避行为可严重影响患者的个人生活、职业功能和社会关系。社交焦虑障碍患者出现社交焦虑的场合多为公共场合进食、公开讲话、在他人的注视下签署重要文件、遇到异性、学校环境等。有学者认为，从羞怯到回避性人格障碍，再到社交焦虑障碍是一症状连续谱。

检查

实验室检查项目包括：

1、血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖及心电图作为常规检查；

2、内分泌检查如甲状腺功能女性性激素检查以排除由相关的内分泌系统疾病所致的抑郁；

3、感染性疾病筛查（乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、获得性免疫缺陷综合征等）以排除由相应的感染性疾病所致精神障碍，同时对药物治疗进行安全性检测；

4、血药浓度的监测，可以对药物治疗进行安全性检测；

5、脑电图检查用以排除癫痫或脑炎等躯体疾病，颅脑CT、MRI检查，尤其是颅脑MRI检查，对于排除脑结构性病变非常重要；

6、胸部X线片、超声心动图、心肌酶学、腹部B超、相关免疫学检查等则根据临床需要进行。

7、量表评估：焦虑抑郁相关的量表如焦虑抑郁自评量表（SAS、SDS、PHQ-9、GAD-7）,汉密尔顿焦虑抑郁量表（HAMA,HAMD）,Liebowitz社交焦虑量表。

诊断与鉴别

（一）诊断美国精神精神障碍与统计手册（第五版，DMS-5）中关于该病的诊断标准如下：

A、个体由于面对可能被他人审视的一种或多种社交情况时而产生显著的害怕或焦虑。例如社交互动（对话、会见陌生人），被观看（吃、喝的时候），以及在他人面前表演（演讲时）。

B、个体害怕自己的言行或呈现的焦虑症状会导致负性的评价（即被羞辱或尴尬；导致被拒绝或冒犯他人）。

C、社交情况几乎总是能够促发害怕或焦虑

D、主动回避社交情况或是带着强烈的害怕或焦虑去忍受。E、这种害怕或焦虑与社交情况和社会文化环境所造成的实际威胁不相称。

F、这种害怕、焦虑或回避通常持续至少6个月。

G、这种害怕、焦虑或回避引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

H、这种害怕、焦虑或回避不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的生理效应，或其他其他疾病。

I、这种害怕、焦虑或回避不能用其他精神障碍的症状来更好的解释，例如，惊恐障碍、躯体变形障碍或孤独症谱系障碍。

J、如果其他躯体疾病（例如，帕金森氏病、肥胖症、烧伤或外伤造成的畸形）存在，则这种害怕、焦虑或回避则是明确与其不相关或过度。社交焦虑症是指当人们对一个或多个社交场合如公共演讲或表演，有一种强烈的恐惧感。社交焦虑    社交焦虑或害羞在普通人群中均很常见。在某些发展阶段，例如青春期，或在经历诸如婚烟或职业改变等生活转变之后，这种关注可能会特别突出。当这种焦虑阻碍个人参与所期望的活动或在这种活动中出现明显痛苦时，就发展成为社交焦虑障碍。

（二）鉴别诊断

1．正常羞怯   有些人在人多时也可表现为羞怯和不安，社交焦虑障碍的诊断标准要求有一定的严重性。

2躯体变形障碍   患者不愿出门、不愿社交是因为认为自己的体貌变形，与社交焦虑障碍患者害怕社交不得体不同。

3．精神分裂症   社交焦虑障碍的患者害怕社交场合是因为会导致焦虑发作，精神分裂症患者回避社交是害怕被人议论、迫害，或者表现为社会性退缩，无任何社交动机。

4．场所恐惧障碍   患有场所恐惧障碍的患者经常会因为有人陪伴而感到舒服，但是患有社交焦虑症的患者会因为其他人的存在而变得更加焦虑。

治疗

1、认知行为治疗   基本原则是消除恐惧对象与焦虑反应之间的条件性联系；对抗回避反应；并在此过程中改变自己不合理的认知。

2、药物治疗 

（1）SSRIs和文拉法辛： SSRIs（如舍曲林、氟西汀、西酞普兰、帕罗西汀等）和SNRI（如文拉法辛）是治疗社交焦虑症的一线药物，其短期（8-12周）疗效达到明显改善和临床痊愈的比例在40-70%。治疗有效者需维持治疗6-12个月或更长的时间，在一年治疗后的有效者在第二年治疗后会显示出进一步的疗效。

（2）5-羟色胺部分激动剂，如坦度螺酮和丁螺环酮与上述药物联合使用对于治疗社交焦虑症患者有较好效果。

（3）其他：苯二氮卓类受体药物如氯硝西泮等有明确的控制焦虑恐惧的作用，但不宜长期服用。β受体阻剂如心得安对心理因素所致的震颤有效。

并发症

一部分患者可能通过物质滥用来缓解焦虑而最终导致物质依赖，特别是酒精依赖。该病患者共病广泛性焦虑、抑郁障碍和双相障碍比较常见。

饮食与护理

为患者提供营养丰富的食物，养成良好的生活睡眠习惯。督促鼓励患者积极参加各种社交活动，适当运动。一些患者有吸烟喝酒的情况，建议避免吸烟喝酒。

预防

对于性格内向、不爱参加社交活动的儿童、青少年，父母和老师需要对他们对关注，鼓励他们多参加社交活动，多与人交往，多运动，尽量减少手机、电脑等电子产品的使用。