阳痿

基本信息

疾病简介

阳痿，是指男性在性刺激下，包括视觉、嗅觉、触觉、听觉及性幻想等，欲性交时阴茎不能勃起，或勃而不坚，或勃起不能维持足够长时间以完成满意性交称之为“阳痿”，西医称之为“勃起功能障碍”。

病因

（1）精神心理情绪因素：因工作紧张，经济压力大，事业受挫、社会人际关系紧张、精神忧郁，阴茎勃起中枢处于压抑状态；或夫妻感情不和，互相缺乏交流，缺乏性的激情难以引起勃起，也很难产生性欲望；或性交失败的经历使其产生性焦虑和恐惧，害怕再次失败，越害怕越不能勃起。

（2）病理性因素：内分泌异常（如垂体瘤、糖尿病、睾丸发育不良、甲状腺疾病）、神经受损（如帕金森病，脊髓外伤，手术或骨盆骨折引起盆神经的损伤）、血管病变（如动脉粥样硬化、阴茎静脉闭合障碍，静脉漏）、长期用药（如抗精神病药，抗抑郁药，降糖药，降压药，雌激素，雷尼替丁，抗癫痈药，地高辛）以及不良嗜好（长期吸烟，酗酒及吸食毒品）都可以引起阳萎。

症状

欲性交时阴茎不能勃起，或勃而不坚，或勃起不能维持足够长时间以完成满意性交。

检查

（1）专科体格检查：第二性征，生殖系统，外周血管与神经系统等；

( 2）实验室检查：血常规、尿液常规、血糖、肝肾功能及血脂、糖耐量检测、性激素（睾酮、泌乳素、卵泡刺激素及黄体生成素等）、甲状腺功能测定。

（3）特殊检查：夜间阴茎勃起检测，阴茎海绵体注射血管活性药物试验， 阴茎彩色超声多普勒检查；阴茎血流图测定；阴茎海绵体灌注造影术等。

诊断与鉴别

符合阳痿症状，发病时间有3个月以上，可诊断为阳萎。

治疗

以安全、有效、简便及经济为治疗原则。性心理治疗，口服药物，真空负压吸引为一线治疗；尿道药物及血管活性药海绵体内注射为二线治疗；阴茎假体植入则为三线治疗；血管外科手术治疗为四线治疗。

（1）心理治疗：缓解紧张心理，消除焦）,是世卫组织推荐治疗ED一线药物。其作用原理是通过扩张阴茎血管，增加血液流入，从而恢复正常良好的勃起功能。（虑及恐惧情绪，增强恢复勃起功能的信心。

（2）口服药物：常用的口服治疗药物PDE-5抑制剂（5型磷酸二酯酶抑制剂3）中医中药治疗：

①命门火衰证：性欲减退，阳事不举，或举而不坚，神疲倦怠，畏寒肢冷，少腹、龟头发凉，伴腰膝酸软，小便清长，舌淡，苔薄白，脉沉细无力；治法温肾壮阳。方药选用赞育丹或右归丸加减。

②心脾亏虚：阳事不举或勃起不坚，食欲不振，面色无华，神疲倦怠，心悸、失眠、多梦、健忘，大便溏薄，舌淡，苔白，脉细无力；治法：补益心脾，方选归脾汤加减。

③肝气郁结：阳事不举，举而不坚，性欲低下，情志抑郁或急躁易怒，胸胁胀满，舌淡红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，方药选用四逆散加减。

④惊恐伤肾：多有惊恐史，阳痿，可有自发勃起，但性交时即萎软不用，胆怯多疑，心悸易惊，夜多噩梦，舌淡，苔薄，脉沉弦。治法：益肾宁神。方选安神定志丸加减。

⑤湿热下注：阳痿不举，阴囊潮湿，臊臭坠胀，心烦口苦，肢体困倦，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿。方选龙胆泻肝汤加减。滑精、精液量少加覆盆子、金樱子、益智仁补肾固精；失眠多梦加夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神；阴囊潮湿，阴部瘙痒加地肤子、苦参、蛇床子燥湿止痒。

（4）真空负压吸引装置理疗。

（5）发育畸形和严重外伤的行阴茎假体植入。

（6）血管异常需行手术治疗。

并发症

严重阳痿引起生育力下降、抑郁、焦虑等并发症。

饮食与护理

保持会阴部清洁卫生，避免不洁性行为，性生活要适度，饮酒要适量。

预防

忌辛辣刺激食物；注意保暖，加强体育锻炼。应避免不洁性行为和频繁性兴奋。