自发性气胸

基本信息

疾病简介

因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸。

病因

继发性气胸：指有明显肺部疾病患者发生的气胸。

特发性气胸:　指经常规胸部X线检查未发现病变者发生的气胸，青年瘦高男性多见。

症状

突发患侧胸痛（与呼吸、咳嗽相关）伴呼吸困难。

检查

胸部影像：胸片、胸部CT诊断金标准。

诊断与鉴别

1、是否气胸？

突发一侧胸痛，伴有呼吸困难并有气胸体征，即可作出初步诊断。X线显示气胸征是确诊依据。在无条件或病情危重不允许作X线检查时，可在患侧胸腔积气体征最明确处试穿，抽气测压，若为正压且抽出气体，说明有气胸存在。

2、 根据体征是否稳定？

    （一）稳定性气胸

    （二）不稳定性气胸

3、病因分类：有无继发因素？

继发性气胸：指有明显肺部疾病患者发生的气胸

特发性气胸　指经常规胸部X线检查未发现病变者发生的气胸，青年瘦高男性多见。常因肺尖部位胸膜下肺大泡破裂所致。

4、临床分型：1. 根据患者症状+陶氏法。2. 气胸箱测压确定。

    （一）单纯性（闭合性）气胸

    （二）开放性（交通性）气胸     （三）张力性（高压性）气胸 

5、气胸容量比率：（单侧胸腔直径3—肺直径3 ）/单侧胸腔直径3

侧胸壁至肺边缘的距离大于2cm，或从肺尖至胸腔顶部的距离大于3cm，即气胸容量大于50%，为大量气胸。反之，为小量气胸。

气胸须与巨型肺大泡、支气管哮喘、肺气肿、肿栓塞、急性心肌梗死、膈疝、消化性溃疡穿孔鉴别。支气管哮喘、肺气肿患者，突然呼吸困难加重，应考虑发生气胸的可能。

治疗

1、保守治疗：适用于小量稳定气胸（肺压缩30%）。卧床休息、保持大便通畅、镇咳、止痛、高流量吸氧促进气胸吸收。基础疾病的治疗。

2、排气疗法

（1）胸腔穿刺抽气  适用于稳定性气胸。采用延迟抽气法：即在起病72小时后始抽气，每次抽气量500-800ml，隔日或每周2次抽气，有助于破口愈合。（2）胸腔闭式引流  适用于不稳定性气胸、交通性、张力性、复发性气胸，也适用于抽气效果不佳者。常用金属套管针行闭式引流术，细硅胶管或橡胶管导入胸腔引流。若闭式引流后仍漏气，可行持续负压吸引，但不可太早，宜在4~5天后进行。（3）内科胸腔镜  适用于难治性、复发性气胸。有助于发现病因，如肺大泡、癌性气胸等，并可以直视下局部准确注射硬化剂（生物胶、红霉素等），助破口愈合、预防复发。

3、化学性胸膜固定术  适用于持续性、复发性气胸，肺功能差不能耐受手术者。

4、外科手术  适用于内科治疗无效的气胸。电视辅助胸腔镜手术（VATS）具微创、安全等特点，优先采用。如胸部CT提示有肺大泡，外科手术可显著减少复发率。

5、支气管镜球囊探查封堵术  对不能耐受外科手术的难治性气胸，可通过支气管镜应用球囊探查到相应漏气的肺叶段，注入自体血或植入活瓣封堵。

并发症

脓气胸、血气胸、纵隔气肿与皮下气肿。

饮食与护理

高蛋白饮食促肺破口愈合，多吃蔬菜水果保持大便通畅。

预防

1、肺复张2周内家居休息，半年内避免剧烈运动、重体力活，预防复发。

2、健康生活方式，戒烟减少肺气肿等继发因素。