嵌甲

基本信息

疾病简介

1、甲是指趾末端重要的皮肤附属器，甲板厚0.5-0.75mm，由坚硬角质构成。甲板、甲床、甲母质、甲皱襞、甲小皮、甲下皮及甲周神经、血管、脂肪等组织共同构成甲单元。
2、嵌甲是甲板与甲周组织结构出现异常，包括甲板嵌入甲沟皮肤，或甲周皮肤因肿胀或增生包绕甲板（到底是先有前者还是后者，目前还存在争论）。
3、嵌甲主要引起局部疼痛，常常严重影响正常行走，当甲板刺破皮肤时可继发细菌感染而导致甲沟炎。

病因

1、具体病因不详。
2、多数跟穿鞋过紧、修甲不当、创伤、感染、遗传等有关系，其中穿鞋不适及修甲不当是最常见的两个原因。过紧、高跟、尖头鞋导致足趾受挤压而引起甲板卷曲，反复摩擦使得组织肿胀，嵌甲加重。不恰当的修甲导致甲侧缘及侧角嵌入甲沟。
3、其他原因：某些疾病如甲真菌病、拇趾外翻、甲营养不良、厚甲症、甲周倒刺等引起甲板增厚、增宽畸形；遗传因素包括甲的曲度过大和轴向异常，如喇叭甲、钳形甲等；过度活动引起机械性损伤、碰撞、挤压等导致甲板边缘畸形；口服某些药物如维A酸类药物、环孢素、口服抗真菌药物等（引起甲皱襞肉芽组织过度增生）；长久站立职业者、糖尿病、肥胖、造血干细胞移植等人群。

症状

1、嵌甲以学龄儿童、青少年、妊娠妇女多见，所有指趾甲均可发生，但绝大多数发生于足拇趾，尤其以外侧多见。
2、嵌甲处甲板充当异物插入甲周皮肤，以引起炎症为主，表现为局部剧烈疼痛不适，承重或行走时明显。当继发感染时引起甲沟炎，此时足趾红、肿、热、痛、渗液是其典型表现。
3、临床常将嵌甲分为轻、中、重度。轻度为(炎症期)：趾端轻度红肿，轻微压痛。中度为(脓肿期)：肿胀、疼痛持续，伴有黄或白色渗液，感染开始。重度(肉芽肿期)：肿痛明显，肉芽组织形成，伴有甲皱襞增生，严重感染可引起发热。

检查

1、体格检查：可见患趾甲床周围组织炎性水肿、红斑，甲板侧缘部分被覆盖或嵌入甲周，甲板见侧角甲刺，局部渗液、结痂常见，伴有感染可有脓液及异味，渐出现局部浸渍、肉芽组织，慢性反复者可见甲缘、甲周皮肤过度增生，甲板增厚、卷曲、扇形改变等。
2、通常不需要实验室检查。怀疑真菌感染时，可行真菌镜检及培养。必要时X光检查排除异物、骨髓炎，排除趾骨骨折（有外伤史时）等。

诊断与鉴别

1、根据患者病史、临床表现、查体可诊断。
2、鉴别诊断：蜂窝组织炎、淋巴管炎、异物肉芽肿、骨折、脓疱病、甲周纤维瘤、甲母质瘤、化脓性肉芽肿、甲下骨疣、无色素性黑色素瘤、甲床损伤等。

治疗

1、治疗以及时将嵌入的甲板与甲周组织分离为主。
2、若无禁忌，轻到中度疼痛时可考虑布洛芬、对乙酰氨基酚口服，中重度疼痛必要时口服可待因。甲真菌病需要配合抗真菌药物治疗。抗生素的使用也存在一定争议。
3、根据疾病发展情况选择治疗方式。
4、轻度嵌甲，每天数次温水浸泡，局部肥皂水清洗，浸泡后可采用棉球填塞法，将棉球（可用纱布、丝线等替代）塞入患侧甲板下，使之抬高，使其与甲床及甲皱襞分离。其他保守治疗方法包括韧管夹甲（引流）法、牙线引流法、胶带牵引法、嵌甲矫正贴（器）、挂线疗法、线结法等。
5、中度嵌甲，局部外用或者口服抗生素，联合局麻药能减轻疼痛和帮助恢复，保守治疗效果不佳且情况加重，建议外科处理。
6、重度嵌甲，常需要手术治疗。
7、外科手术主要是处理好甲板与甲周组织的关系。主要分为甲板缩窄（以外侧甲板切除配合局部甲母质破坏为主）和甲周组织缩减（以尽量保留甲板，去除甲周肿胀组织为主）两种处理方法。前者包括化学消融术（常用88%酚醛、10%氢氧化钾、100%三氯醋酸等），楔形切除术（包括Winograd, Zadik, Emmert术式及其改良术式），激光去除外侧甲板、甲母质及甲周组织手术，甲板去除后配合放射破坏外侧甲母质治疗（热损伤），全甲母质切除术。后者包括Howard–Dubois（鱼嘴形术式）、VandenBos、Super U、Noël、Tweedie and Ranger皮片移植以及相关改良术式。
8、需要注意的是：外科治疗不能完全确保根治和无并发症，均存在感染、再发、复发等的风险。

并发症

1、甲沟炎是最常见并发症，处理不当可进一步发展为软组织感染、骨髓炎及系统感染、脓毒血症，甚至截趾。
2、慢性感染及反复复发可导致甲皱襞过度增生，化脓性肉芽肿、局部疤痕形成等。

饮食与护理

1、饮食无特殊要求。
2、嵌甲治疗期间建议穿凉鞋，尽量避免长久站立及负重，保持患趾干洁，注意休息，抬高患肢。
3、嵌甲伴甲沟炎，尽量避免辛辣、烟酒。
4、不管何种治疗均需定期随访，加强局部消毒、换药，外科手术后需穿宽松鞋子，避免跑步及高强度运动。

预防

1、水平齐头剪甲（甲远端呈直线），避免过短及边缘深挖及剪成弧形。
2、穿合适的鞋，避免过紧、高跟、尖头鞋。
3、注意个人卫生，保持手足部干洁。