焦虑症

基本信息

疾病简介

焦虑症（anxiety）是一种以焦虑情绪为主要表现的精神（心理）疾病，包括急性焦虑和慢性焦虑两种临床相，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等。焦虑并非实际危险所引起，其紧张程度与现实情况很不相称。

病因

焦虑症的病因至今不是非常明确，最可能的解释是：该病是特定的易感素质和环境及社会心理因素相互作用的结果。社会心理因素包括童年创伤性经历、童年抚养方式、近期生活事件等。易感素质可能与中枢神经系统的神经生物学改变及遗传因素有关。神经生物学功能障碍主要包括大脑内5-HT、去甲肾上腺素、多巴胺、γ-氨基丁酸（GABA）等。药物治疗主要是通过改变上述大脑内神经递质功能达到抗焦虑效果。

症状

主要症状为焦虑的情绪体验、自主神经功能失调及运动性不安。临床上常见有急性焦虑和慢性焦虑两种形式。

1、急性焦虑即惊恐发作。这是一种突如其来的惊恐体验，表现为严重的窒息感、濒死感和精神失控感。患者宛如频临末日，或奔走、或惊叫，惊恐万状、四处呼救。惊恐发作时伴有严重的自主神经功能失调，主要有三个方面：

（1）心脏症状：胸痛、心动过速、心跳不规则；

（2）呼吸系统症状：呼吸困难；

（3）神经系统症状：头痛、头晕、眩晕、晕厥和感觉异常。也可以有出汗、腹痛、全身发抖或全身瘫痪等症状。急性焦虑发作通常起病急速，终止也迅速。一般持续数十分钟便自行缓解。发作过后患者仍心有余悸，不过焦虑的情绪体验不再突出，而代之以虚弱无力，需经若干天才能逐渐恢复。

2、慢性焦虑   又称广泛性焦虑或自由浮动性焦虑，是焦虑症最常见的表现形式。患者长期感到紧张和不安。做事时心烦意乱、没有耐心；与人交往时紧张急切、极不沉稳；遇到突发事件时惊慌失措、六神无主，积易朝坏处着想；即便是休息时，也可能坐卧不宁，担心出现飞来之祸。患者如此惶惶不可终日，并非由于客观存在的实际威胁，纯粹是一种连他自己也难以理喻有的主观过虑。自主神经功能失调的症状经常存在，表现为心悸、出汗、胸闷、呼吸急促、口干、便秘、腹泻、尿频、尿急、皮肤潮红或苍白。有的患者还可能出现阳痿、早泄、月经紊乱等症状。运动性不安主要包括坐立不安、搓手顿足、肢体发抖、全身肉跳、肌肉紧张性疼痛及舌、唇、指肌震颤等。

检查

实验室检查项目包括：

1、血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖及心电图作为常规检查；

2、内分泌检查如甲状腺功能女性性激素检查以排除由相关的内分泌系统疾病所致的焦虑；

3、感染性疾病筛查（乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、获得性免疫缺陷综合征等）以排除由相应的感染性疾病所致精神障碍，同时对药物治疗进行安全性检测；

4、血药浓度的监测，可以对药物治疗进行安全性检测；

5、脑电图检查用以排除癫痫或脑炎等躯体疾病，颅脑CT、MRI检查，尤其是颅脑MRI检查，对于排除脑结构性病变非常重要；

6、胸部X线片、超声心动图、心肌酶学、腹部B超、相关免疫学检查等则根据临床需要进行。

诊断与鉴别

1、惊恐发作

（1）符合神经症的共同特点。

（2）以惊恐发作为主要临床相，症状特点符合下述三项：

1）无明显原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感等痛苦体验。

2）发作时有严重的自主神经症状。

3）发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆。

（3）每次发作短暂（一般不超过2小时），发作时明显影响正常活动。

（4）1个月内至少发作3次，或首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。

（5）特别要注意排除因心血管病、低血糖、内分泌疾病、药物戒断反应和癫痫所致的类似发作。

2、广泛性焦虑

（1）符合神经症的共同特征。

（2）以持续的广泛性焦虑为主要临床相。表现符合下述两项：

1）经常或持续的无明确对象或无固定内容的恐惧就，或提心吊胆、或精神紧张。

2）伴自主神经症状或运动性不安。

（3）排除甲状腺功能亢进、冠心病、高血压等躯体疾病的继发性焦虑；排除兴奋药物过量，以及镇静催眠药物或抗焦虑药的戒断反应。

（二）鉴别诊断躯体疾病伴发的焦虑状态可见于急性心肌梗死、冠心病、阵发性心动过速、高血压、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、绝经综合征等。类惊恐发作可见于二尖瓣脱垂、甲状腺功能亢进、自发性低血糖、颞叶癫痫等。必须熟悉这些疾病的特有症状和体征，以资鉴别。必要时进行有关疾病的特殊检查。

治疗

焦虑症治疗的治疗目标是做到尽可能早诊断，出现情绪问题尽早寻找医生，不要拖延）。及时规范治疗（焦虑症的治疗分急性期、巩固期、维持期治疗）；尽快控制症状，提高临床治愈率（经过正规治疗，焦虑症患者大多可以正常生活工作）；减少病残率和自杀率；坚持服药，定期至医生处复诊，以便防止复发。治疗焦虑症的方法主要有心理治疗和药物治疗。

心理治疗包括心理动力学治疗和认知行为治疗。目前有循证医学证据的是认知行为治疗，该方法的要素包括纠正不合理信念、放松训练、暴露疗法。    

药物治疗主要使用新型抗抑郁药物，如SSRIs（舍曲林、氟西汀、艾司西酞普兰、帕罗西汀等）、SNRIs（如文拉法辛、度洛西汀），以及5-羟色胺部分激动剂（如坦度螺酮和丁螺环酮）等可以作为治疗焦虑症的首选，尤其是长期治疗安全有效。

并发症

个别严重焦虑症患者由于非常痛苦，可出现自杀想法和行为，经过积极治疗，可以尽可能的避免悲剧的发生。

饮食与护理

为患者提供适宜的环境，维持适当的营养，督促患者养成正常睡眠习惯。督促鼓励患者积极参加社交活动，适当运动。一些焦虑症的患者后吸烟喝酒的情况，建议避免吸烟喝酒。

预防

目前很多研究显示运动对缓解压力，改善焦虑情绪有很大帮助。每周有相对固定的一些运动，如散步、跑步、瑜伽、健身、游泳等对保持身心健康大有裨益。现代社会对很多人来说加班是常态，建议不要长期加班到深夜，长期会导致睡眠不规律，身心健康受到影响。