宫颈机能不全

基本信息

疾病简介

宫颈机能不全（cervical incompetence，CIC）指宫颈解剖或功能缺陷，导致妊娠中晚期宫颈无痛性扩张，引起宫颈管缩短、宫颈口扩张，伴有羊膜囊膨出或破裂，而引起流产或早产。宫颈机能不全的发病率为0.5-1%，在反复流产中，宫颈机能不全占25%。

病因

1、先天性宫颈发育不良；

2、分娩损伤：分娩、手术产时扩张宫颈，均引起子宫颈损伤；

3、人工流产时扩张宫颈过快过猛：近年来由于早孕人工流产及中孕引产的增加，创伤性宫颈内口松弛症的发生率有所上升；

4、宫颈楔形切除术后。

症状

本病起病隐匿，患者无不适症状，常因反复妊娠中期流产而被发现。常见于孕妇发生于相同妊娠月份的反复流产，而且无明显流产的先兆，胚胎突然完整娩出。

检查

1、非孕时8号Hegar宫颈扩张器无阻力通过宫颈直至宫腔；

2、孕期宫颈长度<25mm,或宫颈内口宽度>15mm。

诊断与鉴别

1、病史： 具有明确宫颈损伤史或妊娠中期有反复流产病史，多发生在相同孕周，且无明显宫缩及腹痛、产程进展快。在询问病史时患者多有多次中孕流产或早产史，通常先有胎膜早破，随后数小时或数天出现规律宫缩。

2、查体：可见宫颈有陈旧性裂伤，宫颈缩短并软化，宫口扩张，有时羊膜囊膨出并突出宫颈外口。这些体征对于明确诊断该病有一定的辅助价值。

3、超声检查：目前超声诊断标准：宫颈长度<25mm,或宫颈内口宽度>15mm可诊断为宫颈机能不全。

治疗

1、非手术治疗：子宫托是非手术治疗的首先方式。放置子宫托需注意选择大小适合的子宫托，在放置前完善白带检查及阴道分泌物细菌培养和敏感测定。放置时尽可能高的位置包绕宫颈，并定期随访。一般无特殊情况于34-36周左右取出，如有宫缩、阴道流血、胎膜早破等情况应及时取出。

2、手术治疗

（1）非孕期的手术：子宫颈内口固定术（Lash法）：在非孕期纠正宫颈内口松弛，手术应于月经后3-5天进行，此段时间宫颈较软适宜手术，有宫颈裂伤要及时修补，并且术后避孕6个月，对于高位宫颈损伤、先天性宫颈过短、严重的宫颈机能不全可进腹修复，在宫颈解剖学内口水平放置环扎带，放置在子宫动脉分支的无血管区。

（2）孕期手术治疗：目前经阴道手术方式通常有Shirodlkar法、McDonald法、改良Shirodlkar法及宫颈“U”形缝合法。Shirodlkar法手术一般在孕15-18周进行，超过18周在术中出现出血过多、副损伤等并发症。McDonald法手术适用于任何孕龄，一般主张孕16-20周为宜。Shirodlkar法和McDonald法都是经阴道行宫颈环扎术，但对于宫颈极短或宫颈严重损伤难以进行阴道缝扎和既往有阴道环扎失败手术史的病例，可行腹腔宫颈环扎术，一般在妊娠12-20周进行，成功率在89%-90%左右。经腹手术的缺点就是必须经过两次手术，一次是环扎宫颈，另一次为除去环扎物。

3、宫颈环扎术的时机

（1） 选择性环扎（elective cerclage）：对于已明确诊断宫颈机能不全，宫颈尚未出现变化前进行预防性环扎。建议在妊娠14-16周进行预防性环扎。

（2）应急性环扎(urgent cerelage)：宫颈发生了变化包括宫颈管的缩短,一些患者有早产或流产高危因素或出现一些临床症状如出现宫缩，阴道出血，分泌物增多等，B超提示宫颈管<25mm,或漏斗形成>25%等。

（3）紧急性环扎（emergent cerelage）当宫颈明显扩张，检查发现胎膜膨出或超过宫颈外口，可行紧急环扎。

并发症

并发症主要有出血、感染、胎膜早破、流产、早产、宫颈创伤、缝线移位、环扎物难以去除、宫颈管狭窄以及每次妊娠都需做环扎术。    在紧急环扎术中更易发生感染及胎膜早破，发生宫颈裂伤及产褥期感染机率也增加。

饮食与护理

对于孕期经阴道宫颈环扎术患者，术后每4-6周门诊复查阴道及宫颈分泌物，观察环扎带位置，以便及时发现并治疗可能出现的生殖道感染、环扎带移位或松动，必要时需再次手术或住院治疗；孕期定期产科孕检，监测孕妇及胎儿情况，孕28周后由产科医生决定在合适的孕周拆除宫颈缝线、评估分娩方式。   

对于孕前腹腔镜宫颈环扎术患者，术后尽快怀孕，孕期定期产科孕检，监测孕妇、胎儿情况及环扎带位置，需剖宫产结束分娩；中期妊娠胎儿死亡或畸形需引产、早产时需要开腹或经腹腔镜取出环扎带，紧急情况下行剖宫取胎术；剖宫产是环扎带位置正常无需拆除，可再次妊娠。

预防

对于已明确诊断宫颈机能不全，宫颈尚未出现变化前进行预防性环扎。建议在妊娠14-16周进行预防性环扎。