不全流产

基本信息

疾病简介

不完全流产是指妊娠28周以前而妊娠终止者，常发生于难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩导致阴道大量出血。残留的组织可反复出血，且易诱发感染。

病因

病因包括胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素。

（1）胚胎因素：胚胎或胎儿染色体异常是早期流产的常见原因。除遗传因素外，感染、药物等也可以引起胚胎染色体异常。

（2）母体因素：全身性疾病，如感染、高热、慢性肝肾疾病或高血压等。子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连、宫颈内口松弛等。外伤、吸烟、酗酒、毒品等。免疫功能异常。

（3）父亲因素：精子染色体异常。

（4）环境因素：过多接触放射线或有毒有害化学物质等。

症状

1、部分妊娠物已排出，尚有一部分残留在子宫腔内，或仍附着在子宫壁上，子宫强烈的收缩使患者感到腹部剧痛及腰部酸痛，流血量较多，子宫口未闭。

2、宫颈口已扩张，不断有血自阴道内流出，有时还可见有胎盘或胎儿组织物排出。如果不完全流产的症状发生后，持续出血时间长引起贫血，有面色苍白、头昏等表现，出血过多引起休克的，出现心跳加快、出冷汗、少尿、晕厥、甚至昏迷。

3、如大部分胚胎及组织物已排出，残留少量胎盘组织等，可引起阴道流血时间长，继发感染者有发热、腹痛、阴道分泌物异味等。

检查

1、妇科常规检查：查看宫颈口是否闭合，有无组织物堵塞及宫颈口是否有持续活动性出血。

2、血常规：了解贫血及感染情况。

3、妇科彩超检查：了解宫腔内情况，明确是否组织物残留。

诊断与鉴别

根据病史及临床表现多能确诊，再结合彩超检查明确子宫内残留情况，决定下一步处理方式。

鉴别：

1、先兆流产：停经后出现阴道流血，伴或不伴腹痛，但妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经月份相符。

2、难免流产：在先兆流产的基础上，阴道流血量增多，腹痛加重，妇科检查宫颈口已开。

治疗

不全流产，一经确诊，应尽快行清宫术，清除宫腔内残留组织；

（1）未合并感染者，立即清理宫腔残留物。阴道内大量出血者，就在抗休克的同时输血输液，清宫止血，抗生素预防感染。

（2）合并感染者，如出血量少或出血已止，应先控制感染。抗感染治疗3～5天后，以卵圆钳轻轻夹取残留组织或以钝刮匙轻刮宫壁。如感染体征明显、出血量多，应在抗感染的同时清理宫腔。可在静脉滴注抗生素及使用缩宫药的同时，行钳刮术。

（3）如流产时间长，宫内残留组织者需行宫腔镜下组织物清除术。

并发症

1、出血

2、感染

3、宫腔粘连

饮食与护理

注意适当休息。半月内不要从事重体力劳动，指导加强营养，富铁饮食、高蛋白质饮食。应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品蛋白质丰富的食品和富含维生素的新鲜蔬菜，以加快身体的康复。术后保持外阴清洁、禁性生活一个月。

预防

1、优生优育，孕前三个月服用叶酸片，坚持锻炼身体，提高机体抵抗力。

2、注意生殖卫生，孕早期禁性生活。

3、健康的生活方式，避免熬夜、烟酒、毒品等。孕期注意休息，避免劳累。