继发性气道消化道瘘

基本信息

疾病简介

由于各种原因造成气道管壁的完整性受到破坏，管壁上出现瘘口时称为气道壁瘘。可分为先天性和继发性两种。继发性气道壁瘘可以分为气道消化道瘘及气道纵隔瘘等。继发性气道一消化道瘘是指继发于某些疾病的病理损害，在气道与消化道间存在异常通道，导致消化道腔内和气道内的气、液体相互流通，患者不能正常进食、咳嗽剧烈、常常存在难以控制的肺部感染，生活质量差，一般情况迅速恶化。患者若不积极治疗，多在数天至数月内死亡，其中90％以上患者死于肺部感染。

病因

继发性气道消化道瘘病因包括良恶性病变。

1、良性疾病：严重胸廓挤压伤或外伤、食管异物；严重的食管化学性灼伤；肺、气管、食管和纵隔淋巴结等部位结核；自发食管破裂；医源性：带气囊气管导管长期压迫；手术后，食管支架后，术后放疗；食管、气管／支气管梅毒；其它非特异性感染等。

2、恶性疾病：恶性病变更为常见，多继发于食管、纵隔或肺部恶性肿瘤。

症状

1、继发性气道消化道瘘特征性的症状为吞咽后出现阵发性呛咳，咳出食物残渣并伴随着持续加重的吞咽困难和呼吸困难。部分患者表现为“卧位烧灼样呛咳综合征”，患者出现烧灼样剧烈刺激性呛咳，平卧位呛咳或呛咳加重，坐立位呛咳减轻或消失；患者可以有大量白粘痰或血性痰、脓性痰。

2、气道胸腔胃瘘临床症状较一般气管食管瘘更为严重和凶险，禁食仅能减少食物进人气道，但胃液、胆汁等消化液仍通过瘘口大量流入气道，胃液的消化作用瘘口往往在短期内迅速扩大。患者即使不进食也会咳嗽剧烈，肺部炎症一般较严重，早期为化学性炎症，后期常合并有细菌、真菌等感染性炎症。瘘口较大时，由于大量的吸人气体流入胃腔，患者出现呼吸功能下降、呼吸衰竭等，如果不及时处理，患者会很快死亡。

检查

影像学检查，内镜检查：支气管镜、胃镜。

诊断与鉴别

1、根据临床症状、影像检查、内镜检查确立诊断。

2、 类型  （一）气管食管瘘（二）气道胸腔胃瘘（三）食管吻合口气道瘘（四）食管肺泡瘘注意与脑肿瘤转移、中风致真、假性球麻痹，喉返神经损伤致声带麻痹等引起的误吸、呛咳鉴别。

治疗

1、手术治疗对良性继发性气道-消化道瘘患者，如有手术机会应尽量争取手术切除瘘管和病变的组织。如气道缺损较多，可行气道替代物移植。但对恶性继发性气道消化道瘘患者一般为肿瘤晚期，身体状况差，基本不适合手术治疗。

2、内镜支架介入治疗经支气管镜、胃镜及影像引导下的介入治疗是对不适合手术的继发性气道消化道瘘的主要治疗手段，可很大程度的减轻患者的症状，改善生活质量。介入治疗目前最常用的为气道和／或消化道支架的置入，以及镜下药物注射、烧灼、金属夹等。

3、内科保守治疗一般情况较差不能耐受手术的继发性气道消化道瘘，内科保守治疗是基本的治疗措施，包括使用抗生素控制肺部感染，静脉高营养、空肠造瘘等支持治疗，化痰、适当止咳等对症治疗。此外，对于气道胸腔胃瘘、食管吻合口气道瘘患者，除禁食外，还需留置胃管，进行胃肠减压，以减少酸性胃液流人气道。

并发症

反复下呼吸道感染并发吸入性肺炎和呼吸窘迫综合征，进食困难导致严重营养不良。

饮食与护理

鼻胃、空肠管营养通路，均衡适当高蛋白饮食，破壁机充分搅拌打碎食物喂养，必要时加营养素喂养。每天少喂多餐，每顿避免喂过量导致返流误吸，喂前回抽胃管确定无潴留。

预防

各种原发病的预防。肿瘤高危人群定期体检，加强围手术、放疗营养支持护理，减少瘘的发生。减少刺激、腌制食品的摄入，预防消化道肿瘤，特别是食道癌。戒烟、避免二手烟，减少支气管肺癌发病率。