卵巢巧克力囊肿

基本信息

疾病简介

它是子宫内膜异位症的一种常见类型，真正的学名是“卵巢子宫内膜异位囊肿”。因子宫内膜“飘洋过海”，“移民”到卵巢内引发的一种疾病。每一次月经来潮，脱落的内膜又不能像月经一样排出，在囊肿内积聚，囊肿就会慢慢变大。这些陈旧性的出血，类似巧克力液，所以俗称巧克力囊肿。由于卵巢巧克力囊肿破裂流至盆腔内的是陈旧积血，并非大量新鲜出血，除腹痛外，通常不会影响生命体征。但是囊壁破口愈合后，症状消失了，不久又有可能发生自发破裂。如此反复发作、受苦，且发作次数越多，引起的盆腔粘连越重，盆腔粘连引起的腹痛等症状，更会使她“雪上加霜”，苦不堪言。此类卵巢囊肿是25-45岁的生育年龄妇女最常见的疾病之一，发病率为10%～15%。子宫内膜异位病灶会随时间增加而变大，渐渐侵蚀正常组织，造成卵巢组织不可逆的损害。严重者需要手术处理。

病因

子宫内膜异位的发生病因尚不明确，在卵巢子宫内膜异位囊肿的研究中，以种植学说最受推崇，这一假说认为，子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植于盆腔脏器和腹膜并生长。另外可能存在遗传因素、免疫机制下降等因素的影响。我国朗景和院士提出的“在位内膜决定论”也是子宫内膜异位发生的原因之一。

症状

1、疼痛：包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛等，而且随着时间延长，疼痛逐渐加重。尤其是在月经来的前两天，疼痛更加剧烈。疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，少数可放射至会阴、肛门和大腿部位。但有27%-40%的患者无痛经表现。
2、不孕：部分生育期的女性可导致不孕。引起不孕的原因复杂，可能因为内异症导致盆腔微环境发生改变，精子和卵子的结合受阻，免疫功能改变，卵巢功能异常等引起；不孕率达40%。
3、月经异常：卵巢功能受损的一种表现。15%-30%的女性会出现经量增多、经期延长、月经淋漓不净和经前点滴出血等月经异常的改变；
4、急腹症：当囊肿出现扭转或破裂时可出现突发的下腹剧烈疼痛，可伴发恶心、呕吐等症状。

检查

1、建议女性每年做一次妇科体检。
2、影像检查，B超，是否有包块盆腔出现。B型超声检查可确定盆腔包块的位置、大小、形状，与周围脏器的关系，评估血流状态等。在卵巢巧克力囊肿中，超声图像一般显示囊肿呈椭圆形、圆形，囊肿可为单房或多房，囊性肿块边界清晰，与周围组织有粘连，囊内液透声差。囊肿大小可随月经周期出现一定的变化。由于囊肿的回声图像无特异性，不能单纯根据超声图像确诊其性质。
3、肿瘤标记物检查，血清CA125的水平增高，若大于200的患者需要做进一步的检查，以鉴别肿瘤是良性还是恶性。
4、腹腔镜检查，是国际公认的内异症诊断的金标准。镜下可见到典型病灶或对可疑病灶进行活检确诊。对怀疑子宫内膜异位症合并不孕患者，B超无阳性体征发现或病人痛经很严重的情况下，可行腹腔镜检查。

诊断与鉴别

1、生育期女性有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛，妇科检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节，即可初步诊断。
2、超声检查是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠内异的重要方法，其诊断敏感性和特异性均在96%以上。
3、血清CA125诊断内异症的敏感性和特异性均较低，不作为独立的诊断依据，但有助于监测病情变化、评估疗效和预测复发。
4、经腹腔镜检查的盆腔可见病灶和病灶的活组织病理检查是确诊依据，但病理学检查结果阴性并不能排除内异症的诊断。
5、需要与输卵管自身的破裂、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎、卵巢黄体囊肿破裂、卵巢恶性肿瘤相鉴别。

治疗

并发症

1、疼痛：对一些尚年轻、未婚、或暂时不准备生育的女性，痛经症状也不是很严重，可以期待。可用短效避孕药控制疼痛和“巧囊”进展。只有当一般止痛药物无法控制疼痛症状，合并不孕，囊肿快速生长，或者超声特征变得可疑时，才应该考虑手术。
2、不孕：内异症合并不孕的长期管理，首先应该按照不孕症的诊疗路径进行全面的不孕症检查，排除其他的不孕因素。临床上可疑合并不孕的内异症患者，建议腹腔镜探查，以确定内异症的诊断、类型、分期并行生育能力的全面评估[ 内异症生育指数（endometriosis fertility index，EFI）]，同时行内异症病灶清除。术前需行卵巢储备功能评估，尤其是对于年龄大（>35 岁）、双侧卵巢子宫内膜异位囊肿、术前有月经紊乱等高危因素的患者，如已有卵巢储备功能低下者，不宜手术应直接行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）。腹腔镜手术后半年内或术后GnRH-a药物治疗停药半年内，是内异症不孕患者的最佳妊娠时间，应对患者给予妊娠指导。复发性卵巢子宫内膜异位囊肿伴不孕者不主张反复手术，此时手术不能提高患者的生育能力，反而有可能加重卵巢储备功能的损害，临床评估卵巢子宫内膜异位囊肿无恶变的前提下，建议经B超引导下穿刺治疗、GnRH-a 2～3个月预处理及IVF-ET。
3、内异症恶变：如囊肿直径＞10cm或短期内显著增大、影像检查有实性或/和乳头状结构及病灶血流丰富、CA125水平短期内明显增加、绝经后复发或疼痛节律改变，均应警惕内异症恶变可能。

饮食与护理

1、平时应当饮食清淡，低胆固醇饮食并且保证摄取足够的营养，纠正偏食及不正常的饮食习惯。

2、不滥用激素药物。不滥服用滋补品、减肥、美容、丰乳等富含激素的药物；月经期注意保暖，避免受寒，忌食生冷等刺激性食物。

预防

1、注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常，劳逸结合，不宜过度疲劳。

2、减少经血逆流：要避免经期性生活，有生殖道闭锁、横隔、狭窄、粘连等阻碍经血排出的情况，要尽早处理。

3、预防内膜种植：做好计划生育，避免人流等宫腔手术，经前和经期不要做宫腔、宫颈、阴道的手术。

4、使用口服避孕药避孕：可以抑制排卵，降低发病风险。

5、育龄期子宫内膜异位症长期管理目标：（1）控制疼痛；（2）保护、指导和促进生育；（3）预防复发。合并不孕患者长期管理的随访建议：建议每3～6个月随访1次，随访的重点应包括：内异症症状的控制、对子宫腺肌病及卵巢囊肿的监测以及再次生育的指导。随访内容包括妇科检查、盆腔超声检查、卵巢储备功能监测等。