慢性乙肝

基本信息

疾病简介

根据世界卫生组织估计：全球有约2.57亿HBV感染患者。HBV感染人体后可导致不同的临床结局。包括急性自限性感染和慢性HBV感染，后者还可分为慢性/非活动性HBV携带状态、HBeAg阳性/阴性慢乙肝、隐匿性肝炎、乙肝肝硬化等状态。

病因

HBV主要经血（如不安全注射等）、母婴及性接触传播。经破损的皮肤或黏膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械和侵入性诊疗操作、不安全注射特别是注射毒品等；其他如修足、文身、扎耳孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。

症状

慢性肝炎最常见的症状是疲乏，与劳累程度不一致，或休息后不恢复，可以有食欲减退，肝区钝疼很常见，可以出现尿黄，较重的出现皮肤巩膜黄染。部分病人完全没有症状，只是在体检时发现HBsAg（+）和ALT升高

检查

HBsAg（+）；血清ALT常波动，部分可持续异常。

①、HBV 血清学标志物包括 HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc 和抗-HBc-IgM。HBsAg 阳性表示 HBV 感染；

②、HBV DNA 定量检测主要用于判断慢性 HBV 感染的病毒复制水平，可用于抗病毒治疗适应证的选择及疗效的判断；

③、肝功生化学检测包括ALT、AST、胆红素、球蛋白、白蛋白、凝血酶原时间（PT）、AFP等；

④、肝纤维化非侵袭性诊断，包括APRI 评分、FIB-4 指数和瞬时弹性成像；

⑤影像学检查：超声、CT、MRI；

⑥病理学诊断：肝组织活检的目的是评价慢性乙型肝炎患者肝脏病变程度、排除其他肝脏疾病、判断预后和监测治疗应答。

诊断与鉴别

既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg和 （或） HBV DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。根据HBV感染者的血清学、病毒学、生物化学试验及其他临床和辅助检查结果，可将慢性HBV感染分为：慢性/非活动性HBV携带状态、HBeAg阳性/阴性慢乙肝、隐匿性肝炎、乙肝肝硬化

治疗

大多数慢乙肝患者通过抗病毒治疗可获得生化学应答和病毒学应答，即ALT复常、HBVDNA持续低于检测值下限（基本的治疗终点），部分患者可获得HBeAg阴转和（或）血清学转换并达到可靠的停药终点（满意的治疗终点），最终获得肝组织学改善并降低肝硬化和HCC 的发生风险。在治疗过程中，对于部分适合的患者应尽可能追求慢性乙肝的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答，HBsAg 消失，并伴有 ALT复常和肝脏组织学的改善。

并发症

未经及时治疗，可能会导致肝硬化、肝癌、肝衰竭等并发症的发生

饮食与护理

注意休息、避免过劳；饮食方面保证足够热量、适量脂肪、丰富的维生素和矿物质。

预防

接种乙型肝炎疫苗是预防HBV 感染的最有效方法。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15 岁以下未免疫人群和高危人群（如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、HBsAg 阳性者的家庭成员、男男同性、有多个性伴侣者和静脉内注射毒品者等）。