气管支气管结核

基本信息

疾病简介

气管支气管结核( tracheobronchial tuberculosis，TBTB) 是结核病的特殊临床类型，属于下呼吸道结核。是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。气管镜下可直接观察到气管及支气管的黏膜受到侵犯，加之临床上支气管病变多于气管病变，故以往多称之为支气管内膜结核( endobronchial tuberculosis，EBTB)。

病因

结核分枝杆菌。国外有学者报道，活动性肺结核患者10%-40%合并气管支气管结核，其中菌阳患者60%-70%，菌阴患者25%-30%，另外5%-10%患者肺内未发现结核病灶而单纯侵犯气管、支气管。气管支气管结核患者多发于青、中年女性，男女比例为1:2-1:3。

症状

典型临床表现可有刺激性剧烈咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难等呼吸道症状。气管及中心气道（气管、主支气管和中间段支气管等）狭窄时，咳嗽声如“犬吠”。部分患者伴有发热、盗汗、消瘦、月经不调等全身症状及变态反应性关节炎、结膜炎等变态反应性表现。少部分患者症状轻微或无任何不适，多数因患肺结核等进行辅助检查而发现。 气管支气管结核临床表现缺乏特异性，部分临床表现缺如，单纯从症状和体征上无法确诊气管支气管结核。

检查

痰涂片找抗酸杆菌（结核分枝杆菌），PPD试验，胸部影像学(X线、CR、DR及CT)检查、及支气管镜病原学、病理学检查。

诊断与鉴别

（一）诊断标准1、结核病临床表现及临床治疗反应。2、痰涂片、集菌抗酸杆菌阳性，最好是培养MTB阳性。3、影像学改变。4、PPD试验阳性。5、支气管镜下直视的气管、支气管典型病变。6、支气管刷片或支气管冲洗液抗酸杆菌阳性。7、经支气管镜活检组织提示结核性病理改变。具备上述5+6、5+7、5+2为确诊标准，1+2+3、1+3+4、2+3、3+4、5、6、7为高度疑诊标准。分型1、I型（炎性浸润型）2、II型（溃疡坏死型）3、III型（肉芽增殖型）4、IV型（瘢痕狭窄型）5、V型（管壁软化型）6、VI型（淋巴结瘘型）分期：气管支气管结核可分为临床活动期、好转期及稳定期。（二）鉴别诊断1、支气管哮喘2、支气管扩张症3、慢性阻塞性肺疾病4、气管支气管真菌感染5、气管支气管肿瘤6、气管支气管其他病变

治疗

（一）抗结核药物全身化学治疗对于活动期气管支气管结核，早期诊断及早期全身抗结核药物化学治疗能够有效杀灭MTB，减轻临床症状，减少传播及避免耐药菌的产生，减少病变气管支气管结核气道狭窄、闭塞、软化等并发症的发生；对于完成疗程的非活动期气管支气管结核，一旦形成了气道狭窄、闭塞、软化，抗结核药物化学治疗的作用就不大；对于未完成疗程的气管支气管结核，应继续应用抗结核药物，巩固治疗并完成疗程，防止结核病复发及并发症发生。（二） 经支气管镜介入治疗1、抗结核药物气道内局部应用2、冷冻术3、球囊扩张术4、热消融疗法5、支架置入术：慎用金属支架，宜用硅酮支架6、各型气管支气管结核的介入及综合介入治疗（三）肾上腺糖皮质激素应用使用糖皮质激素必须在强有力的抗结核治疗方案实施下，有下列情况时可酌情使用，针对气管支气管结核推荐短期雾化吸入或气道内部用药，防止滥用糖皮质激素。1、各种介入治疗后的气道局部、喉头急性水肿。2、介入治疗后气道明显挛缩。3、呼吸道严重炎症反应，常发生于I型和II型。（四） 手术治疗外科手术切除指征：气管支气管结核合并所属气道狭窄、闭塞，造成末梢肺叶和肺段不张、阻塞性感染、肺通气功能不良；气道狭窄、闭塞造成末梢肺毁损，反复阻塞性感染，合并支气管扩张伴反复咯血者。

并发症

下呼吸道感染并阻塞性肺炎，肺不张肺功能下降，窒息乃至危及生命。

饮食与护理

营养支持治疗，高蛋白质、适量脂肪，饮食上要以清补为主。不吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物、发物。

预防

1、控制传染源及时发现并治疗肺结核。2、切断传播途径注意开窗通风，注意消毒。3、保护易感人群不盲目节食减肥、不熬夜，注意锻炼身体，接种卡介苗，提高自身抵抗力。