成人腹股沟疝

基本信息

疾病简介

腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝。即腹腔内的器官或组织通过腹壁上腹股沟区域存在缺损，向体表有凸起的结构，腹壁缺损可以是先天的或后天形成的。典型的腹股沟疝具有疝环（颈）、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依据解剖学“肌耻骨孔”的概念，腹股沟疝包括：⑴斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。⑵ 直疝：自直疝三角突起的疝。⑶ 股疝：经股环进入股管的疝。⑷ 复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。⑸ 股血管周围疝：可位于股血管前方或外侧的疝。

病因

产生腹股沟疝的病因尚未完全清楚，但与患者性别、年龄、家族史有关。

总体归纳为以下几方面：

⑴ 腹股沟疝多发于男性、老年人。

⑵ 先天因素：如鞘状突未闭、腹股沟管发育不良（长度较短，斜度不足）等情况。在遗传基因上虽无确切的证据，但相关研究表明：有腹股沟疝者的后代发病率可增加数倍之多。

⑶ 后天因素：机体的生长发育、营养代谢不良，如慢性肝病、腹腔积液、肾病等及各种引起腹股沟区域腹壁的组织（细胞外基质）胶原代谢或其成分改变；还与长期吸烟、有下腹部手术史等有关。

症状

1、特征性临床表现：下腹与大腿交界的腹股沟区出现时有时无或时大时小的肿块，此阶段也称为可复性疝。肿块在站立以及增加腹压时出现或者变大，早期在平卧时可自行或用手按压后消失，或者变小。患者早期除有特征性肿块表现外多无显著不适。2、随着病程延长肿块会随缺损的扩大而逐步变大，部分甚至可以坠入阴囊。患者也会出现腹胀、腹部不适等消化道症状，此类症状平卧后会有所改善。部分患者因疝内容物与疝囊、疝环形成粘连，肿块可不再消失而持续存在，此阶段也称为难复性疝，有些患者会出现肠粘连、肠梗阻的症状。3、个别患者会因急剧腹压增高等情况出现嵌顿，如未能及时处理会发生绞窄、肠坏死等严重情况，甚至可导致死亡。

检查

典型体征为腹股沟区出现可复性肿块，早期患者平卧时可消失，但站立或用力时又可出现。B超、CT、MRI检查可作为辅助诊断的措施。

诊断与鉴别

典型的腹股沟疝可依据病史、症状和体格检查确诊；诊断不明或有困难时可辅助 B 超、MRI或 CT 等影像学检查，帮助建立诊断性的鉴别。腹股沟区存在包块时需要鉴别的疾病包括：肿大的淋巴结、动（静）脉瘤、软组织肿瘤、脓肿、异位睾丸、圆韧带囊肿、子宫内膜异位症，在妊娠期注意圆韧带静脉曲张等。腹股沟区有疼痛不适症状时需要鉴别的疾病包括内收肌肌腱炎、耻骨骨膜炎、髋关节炎、髂耻滑囊炎、辐射性腰痛、子宫内膜异位症等。

治疗

成人腹股沟疝只有通过外科手术治疗才能获得痊愈，非手术方法无法治愈，采用何种方法治疗，应根据患者的情况和医生自身所掌握的技能加以选择。

⑴成人男性腹股沟疝患者，一经确诊，应择期进行手术治疗。

⑵ 成人女性腹股沟疝患者，特别是老年女性，更易出现嵌顿和绞窄情况，应尽早手术治疗。

⑶ 因年老体弱等其他原因不能耐受手术者，做好围手术期准备，等待手术；或选择疝带或疝托进行保守治疗。

⑷对于嵌顿性疝应防止绞窄性疝的发生，视病情行急诊手术。

⑸ 对于复发疝的手术治疗，需要考虑避开前次手术路径所造成的困难，如前次手术为开放手术，复发后再次手术时采用腹腔镜手术入路会更适宜，反之亦然。腹股沟疝手术治疗可分为开放手术和腹腔镜手术两大类。

腹腔镜手术主要有以下两种：

⑴ 全腹膜外修补术（TEP），不进入腹膜腔，修补材料放置于腹膜前间隙内。

⑵经腹腔腹膜前修补术（TAPP），进入腹腔，修补材料放置于腹膜前间隙，缝合关闭腹膜。在以上方法实施中有困难时，还可选择使用腹腔内修补术（IPOM）或经腹部分外腹膜外修补术（TAPE），但不推荐作为腹腔镜手术的首选方法。这些方法的修补材料须选用防粘连材料。

并发症

早期并发症　包括手术部位的血肿和血清肿、阴囊血肿、阴囊积液、膀胱损伤、输精管损伤、尿潴留、切口疼痛、切口感染等。

晚期并发症　慢性疼痛、精索和睾丸并发症（缺血性睾丸炎、睾丸萎缩等）、迟发性补片感染、补片移位等。

复发　现有的各种手术方法治疗腹股沟疝仍有复发的可能，总体复发率 1%~2%。

饮食与护理

腹股沟疝的饮食主要是要饮食清淡，容易消化的食物来预防便秘。平常多吃高纤维食物，如五谷、谷物、麸皮、和未加工的水果和蔬菜。要避免油腻煎炸之物，如薯片、虾条等，也要避免辛辣的食物，如辣椒、胡椒，浓茶，芥末，酒等刺激比较强的食物。

术后的患者需要注意的饮食：

1、蛋白质对术后恢复起到重要的作用，缺乏使切口愈合延迟，所以，每日有足够的蛋白质（240g），能促进机体早日康复。如瘦肉，鱼类，鸡，蛋，牛乳等。

2、适量的脂肪可以改善事物的口味，事物中应含有一定的脂肪。

3、维生素与创伤及手术后愈合和康复有着重要关系，术后应多吃含维生素多的食物如新鲜的水果，蔬菜（绿叶）多食粗纤维的蔬菜，韭菜，茴香等，以保持大便通畅。

术前护理  

向患者和家属解释腹股沟疝的病因及诱发因素，充分说明不良的生活习惯对患者带来的不良影响；交待术前2周禁止吸烟，有气管炎、支气管炎、慢性咳嗽等及时治疗控制；嘱患者注意保暖，防止感冒咳嗽。多食粗纤维食物，保持大便通畅。帮助患者进行床上排便，排尿练习并根据不同情况患者提前采取对应措施。 

术后护理1、体位：术后平卧，双腿屈曲，膝下垫枕，使腹部松弛，减少伤口张力。无张力疝术后24小时可适当下床活动。2、饮食：术中未触及肠管者，局麻患者术后即可进食，腰麻患者术后6小时后进易消化饮食，如涉及肠管应在肠蠕动恢复后进食。3、血肿：术后伤口口沙袋加压6小时，并用阴囊托将阴囊抬高，以防疝囊血肿形成。

预防

作为一个个体，先天因素是无法克服的，因此成人腹股沟疝的预防主要是针对后天因素，也就是避免以上引起长期腹腔压力增高的原因。比如说老慢支的患者尽可能控制症状，减少慢性咳嗽咳痰的持续时间；有便秘的多吃蔬菜水果蜂蜜以保持大便通畅，必要时可用些缓泻药；发现有前列腺增生时应及时到泌尿科进行治疗以改善排尿症状等等。此外，适当的锻炼可以维持一定的肌肉强度，尽可能少吸烟或不吸烟也对避免腹股沟疝的发生有一定的帮助。当然，腹股沟疝并不能百分之百的预防，一旦发生了，还是该尽早进行手术治疗。手术后3-6个月患者不要从事重体力劳动，预防感冒及便秘，适当锻炼身体加强肌肉功能，预防复发。