粘膜下子宫肌瘤

基本信息

疾病简介

子宫黏膜下肌瘤是肌瘤突向子宫腔内方向生长，突出于宫腔，表面仅为子宫内膜覆盖。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物，常引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道。

病因

确切病因尚未明了，因肌瘤好发于生育期，青春期前较少见，绝境后萎缩或消退，提示其发生可能与女性性激素有关。此外，研究还证实孕激素有促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长的作用。另外,细胞遗传学研究显示25%～50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常。

症状

1、经量增多及经期延长：是粘膜下子宫肌瘤最常见的症状。因子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长黏膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液 长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状；2、较大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外，患者可因外阴脱出肿物就诊；3、白带增多：肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，致使白带增多；子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样自带 若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或腋血性、伴有恶臭的阴道流液。4、压迫症状 ：较大的黏膜下肌瘤可压迫膀脱、尿道引起尿频；5、其他：包括下腹坠胀，腰酸背痛，子宫黏膜膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛，黏膜下肌瘤可引起不孕或流产。

检查

1、妇科检查：阴道窥器检查即可看到宫颈口处有肿物，粉红色，表面光滑，宫颈外口边缘清楚。2、影像学检查：超声检查能区分粘膜下子宫肌瘤与其他盆腔肿块。磁共振检查可准确判断肌瘤大小、数目和位置。3、宫腔镜检查：宫腔镜下直观准确的判断出粘膜下肌瘤的大小，形态及根部位置。

诊断与鉴别

根据患者的病史、症状、体征及辅助检查，临床上可给与初步诊断。可与以下几种疾病鉴别：1、子宫肉瘤 ：好发于老年妇女，生民迅速，多有腹痛、腹部包块及不规则阴道流血，超声及磁共振检查有助于鉴别，但通常术前较难明确诊断。2、子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要症状，好发于老年女性，子宫呈均匀增大或正常。注意围绝经期妇女肌瘤可合并子宫内膜癌 诊刮或宫腔镜检查有助于鉴别。3、子宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常阴道排液等症状，可借助于超声检查、宫颈脱落细胞学检查、HPV 检测、宫颈活检、宫颈管搔刮等鉴别。

治疗

1、药物治疗适用于症状轻、近绝经年龄或全身情 不宜手术者。（1）促性腺激素释放激素类似物GnRH-a：采用大剂量连续或长期非脉冲式给药，可抑制 FSH 和LH 分泌，降低雌激素至绝经后水平，以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩，但停药后又逐渐增大用药后可引起绝经综合征，长期使用可引起骨质疏松等副作用， 故不推荐长期用药。（2）其他药物：米非司酮，每日 lOmg12. 5m 口服，可作为术前用药或提前绝经使用 但不宜长期使用，因其拮抗孕激素后，子宫内膜长期受雌激素刺激，增加子宫内膜病变的风险。2、手术治疗 手术适应证 ①因肌瘤导致月经过多致继发贫血；②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；③肌瘤体积大压迫膀胱、直肠等引起相应症状因肌瘤造成不孕或反复流产；⑤疑有肉瘤变。手术方式：（1）肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者，黏膜下肌瘤突向宫腔的可宫腔镜下切除、及突入阴道的黏膜下肌瘤阴道内摘除，术后有残留或复发可能。（2）子宫切除术：不要求保留生育功能或疑有恶变者 ，可行子宫切除术。3、其他治疗方法为非主流治疗方法，主要适用于不能耐受或不愿手术者。（1）子宫动脉栓塞术：通过阻断子宫动脉及其分支，减少肌瘤的血供，从而延缓肌瘤的生长，缓解症状。（2）高能聚焦超声：通过物理能量使肌瘤组织坏死，逐渐吸收或癫痕化，但存在肌瘤残留、复发等。

并发症

1、感染：带蒂粘膜下肌瘤脱出宫颈口或阴道口外时，肌瘤表面可发生感染、坏死，或内部感染，或合并子宫内膜炎和输卵管炎。2、肌瘤恶变：肌瘤发生肉瘤样变时，常迅速增大，多见于年龄较大患者。很多绝经期女性有恶变倾向。3、贫血：因黏膜下子宫肌瘤可导致月经量增大，经期延长，造成贫血。

饮食与护理

营养支持，指导患者加强营养，提供高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物。保持外阴部清洁干燥，每日行会阴擦洗或冲洗。

预防

1、避免不安全人工流产：人工流产次数多会导致子宫粘膜受损，诱发粘膜下子宫肌瘤，因此夫妻双方应积极采取避孕措施，尽量避免或减少人工流产次数。2、合理安排饮食：子宫肌瘤和雌激素水平高有很大关系，因此妇女应该多吃含蛋白质、维生素丰富的食物。子宫肌瘤可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。因此，女性朋友不要额外摄取雌激素，绝经以后尤应注意，以免刺激子宫肌瘤长大，如而桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素高的食品，应合理选择，避免过多食用。