慢性皮肤创面

基本信息

疾病简介

慢性皮肤创面是指超过2周以上的皮肤软组织缺损不能愈合，即为慢性皮肤创面。慢性皮肤创面经久难以愈合，给患者及其家属生活带来严重的影响。

病因

（1）糖尿病患者因护理不当，造成皮肤缺损，血糖控制不佳，至创面难以愈合，多位于下肢远端；

（2）压疮：老年人、身体虚弱者、癌症晚期患者长期卧床，暴露的骨旁软组织往往出现压迫坏死，形成慢性皮肤创面；

（3）癌症患者放射治疗创面；

（4）血管性疾病导致皮肤局部循环不良，在皮肤破溃后，部分患者因处理不当形成慢性皮肤创面；

（5）外伤、化学和感染导致皮肤出现破溃，因处理不当或基础病导致皮肤出现不愈合，而出现慢性皮肤创面。

症状

常表现为不同皮肤缺损，严重者可深至肌肉层深至骨组织，局部组织坏死，伴有或不伴有脓性分泌物，创面边界不规则，大小不一，一般位于四肢末端或受压部位。

检查

局部分泌物的微生物培养及药敏试验，空腹血糖的监测，创面周边的血管检查。

诊断与鉴别

结合病史（糖尿病、血管性疾病、长期卧床、肿瘤病史等）和临床表现（不愈合皮肤缺损）可诊断。  

需与急性皮肤创面鉴别。

治疗

积极寻找病因，病因得到控制或纠正后，再进行促愈合治疗。治疗的关键步骤为：消除或纠正病因，控制难治成因，彻底清理创面及适当闭合创面，多种方法联合治疗，尽量缩短创面愈合时间。   

药物治疗：一般包括系统和局部治疗。系统治疗常依据患者局部分泌物药敏培养选取合适的抗生素，积极控制感染；同时可给予营养支持、免疫调节、改善局部微循环等消除或控制病因。局部用药主要以保持创面潮湿和适宜的温度，发挥药物的杀菌、抑菌、抗炎、提高局部免疫力、改善局部血液循环及促进局部组织再生作用的药物。   

外科手术治疗：包括清创、手术切除坏死组织、植皮、皮瓣移植等。慢性创面上的坏死组织是细菌的天然培养基，同时也阻止了白细胞吞噬和杀死细菌，从而导致长时间的炎症反应，所以清创和切除坏死组织在慢性创面愈合过程非常重要的步骤。当创面感染控制，局部微循环得到改善，肉芽组织生长良好时可选取植皮或皮瓣移植，以关闭创面，缩短创面愈合时间。   

高压氧治疗：高压氧可以改善慢性皮肤创面中病变组织的氧张力，提高细胞的增殖能力和促进胶原重塑，减轻组织水肿，改善创面局部供血及受损组织的缺血缺氧状态，从而增强了抗感染能力且加快创面的愈合。   

光疗：高能红光（610～770nm），光与组织产生生物化学效应，促进细胞快速生长，利于创面愈合。He-Ne激光局部照射治疗后，能舒张血管改善局部微循环、增强免疫力，进而加速成纤维细胞增殖、血管及肉芽组织新生，促进创面愈合。   

创面封闭负压引流：该技术通过创建一个潮湿的创面愈合环境，高效引流局部分泌物，减轻组织水肿，增加创面周边血液灌注，从而促进血管增生好人肉芽组织的形成，缩短恢复时间。

PRP凝胶疗法：PRP(富血小板血浆)，是通过抽取自身血液，通过离心制备高浓度血小板血浆。PRP从患者自身获取，无任何添加物，杜绝了交叉感染和过敏的可能，安全性高。将PRP制备成PRP凝胶，因PRP凝胶中含有更丰富的生长因子，并保留大部分的血液干细胞、粒细胞和全部的纤维蛋白成分，不仅促进受损组织的修复，其中的造血干细胞有助于组织再生，血纤维蛋白成分可包裹血小板释放的各种生长因子，缓慢释放而达到持续作用，维持约2周，同时纤维蛋白可包裹创面局部的各种细菌，粒细胞可清除被包裹的细菌。即达到抗感染促修复，缩短溃疡愈合的时间，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。

其他：干细胞疗法及组织工程皮肤在临床都有成功的应用，但花费较高。

并发症

创面感染难以控制，导致局部更深组织坏死，引起菌血症，骨组织坏死，严重可出现截肢等。

饮食与护理

合理膳食，增强营养，糖尿病患者应控制血糖，下肢慢性皮肤创面患者，应抬高患者，改善局部微循环。压力性创面患者，应勤翻身及减轻局部压力。

预防

积极治疗原发病，皮肤出现破溃时应积极就诊，遵医嘱合理用药。