稽留流产

基本信息

疾病简介

稽留流产又称过期流产。是指宫内孕胚胎发育到一定阶段死亡而停止继续发育，导致在28周以前的妊娠终止。如果停经大于6周宫腔内没有发现妊娠囊;或妊娠囊已经变形，没有张力;在妊娠囊直径超过4厘米的情况下，却看不到胎芽;胎芽超过1.5厘米却看不到胎心搏动;或是通过常规检查发现原本正常的胎心消失了，都可能被诊断为稽留流产。80%的稽留流产发生在妊娠12周以前，其中更多的发生在8周以前。

病因

1、黄体功能不足：支持胚胎发育的孕激素在怀孕最初8周，来自妈妈的卵巢，8周之后来自胎盘。如果卵巢分泌孕激素不足，无法维持胚胎的发育，就可能导致胚胎停育。

2、甲状腺功能异常：准妈妈如果存在甲亢或是甲减的问题，都可能导致胚胎停育、流产或胎儿畸形。

3、子宫异常：先天或后天的子宫异常有很多类型，如子宫纵膈、子宫肌瘤、宫腔粘连等，都存在导致胚胎停育的风险。

4、感染：通常在孕前检查或是孕早期产检时，医生都会建议准妈妈进行优生五项（又名致畸五项）的检查。通过对病毒抗体的检查，来判断准妈妈的身体是否处在某种病毒的急性感染期。如果准妈妈处在风疹、巨细胞或是弓形体等病毒的急性感染期，的确可能导致胚胎的畸形或死亡。

5、高龄：随着准妈妈年龄的增长，导致胚胎停育的几率也会逐渐增加。最新资料显示，准妈妈年龄处于20~30岁之间，发生胚胎停的几率只有9%~17%;如果到35岁，比例就上升到20%;40岁比例上升到40%;到45岁时，比例就高达80%了。

6、吸烟、喝酒：可能导致胚胎停育或致畸。

7、用药不慎：准妈妈在怀孕早期如果服用了布洛芬等解热镇痛药，就有导致胚胎停育的风险。

8、叶酸水平低：如果准妈妈体内叶酸浓度过低，会增加6~12周胚胎停育的风险。

9、精子异常：研究发现，准爸爸的精子异常，可能导致空泡卵的出现，也就是妊娠囊已经发育到很大了，却没有胎芽出现的情况。

症状

早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大或反而缩小。如已至妊娠中期，孕妇未感腹部增大，无胎动，妇科检查子宫颈口闭，子宫较妊娠月份小，质地不软，未闻及胎心。

检查

1、超声检查：可明确妊娠囊的位置、形态及有无胎心搏动，确定妊娠部位和胚胎是否存活；

2、血HCG：正常妊娠6-8周时，血HCG每日应以66%的速度增长，若48小时增长速度＜66%，提示妊娠预后不良；

诊断与鉴别

1、病史：有停经史，妊娠早期可能有妊娠反应史，甚至有先兆流产史，但随胚胎的死亡，妊娠初期的怀孕征象逐渐消退，如恶心消失、乳房缩小等。

2、症状：阴道出血，呈暗红色。

3、体征：增大的子宫停止增长，子宫颈口闭合，子宫小于停经月份，且不如妊娠时柔软。

4、辅助检查：实验室检查尿妊娠试验阴性。超声波检查显示：子宫增大，宫内有散在光点或光团；无妊娠囊、胎盘及胎头声象;用快速扫描仪探查无胎心、胎动反射。

治疗

1、子宫＜12孕周，可行刮宫术，术中肌注缩宫素，手术应特别小心，避免子宫穿孔，一次不能刮净，于5~7日后再次刮宫；

2、子宫＞12孕周，可使用米非司酮加米索前列醇，或静脉滴注缩宫素，促使胎儿、胎盘排出；

3、若出现凝血功能障碍，应尽早输注新鲜血、血浆、纤维蛋白原等，待凝血功能好转后再行刮宫。

并发症

稽留流产时间过长可能发生凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血，造成严重出血。

预防

1、要做遗传学检查，夫妇双方同时接受染色体的检查。

2、做血型鉴定包括Rh血型系统。

3、有子宫内口松弛的可做内口缝扎术。

4、针对黄体功能不全治疗的药物使用时间要超过上次流产的妊娠期限(如上次是在孕3月流产，则治疗时间不能短于妊娠3月)。

5、有甲状腺功能低下，要保持甲状腺功能正常后再怀孕，孕期也要服用抗甲低的药物。