新型冠状病毒肺炎

基本信息

疾病简介

新型冠状病毒感染的肺炎是一种急性感染性肺炎，其病原体是一种先前未在人类中发现的新型冠状病毒，即2019新型冠状病毒（2019 novel Coronavirus，2019-nCoV）。患者初始症状多为发热、干咳、乏力，并逐渐出现呼吸困难等严重表现。

病因

主要是由2019新型冠状病毒（2019 novel Coronavirus，2019-nCoV）感染引起。基本病因：冠状病毒属于单股正链RNA病毒。既往已知感染人的冠状病毒有6种，即HCoV-229E、HCoV-OC43、SARSr-CoV、HCoV-NL63、HCoV-HKU1和MERSr-CoV。2019新型冠状病毒（2019 novel Coronavirus，2019-nCoV），属于第7种。目前研究显示与蝙蝠 SARS 样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达 85%以上，具体传染源还在进一步研究确认中。

症状

根据国家卫健委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》，部分患者起病症状轻微，可无发热。重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。1、主要表现以发热、乏力、干咳为主；2、鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见；3、约半数患者多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。4、值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。5、部分患者起病症状轻微，可无发热，多在 1 周后恢复。多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。

检查

（一）临床表现。基于目前的流行病学调查，潜伏期一般为 3-7 天，最长 不超过 14 天。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、 流涕、腹泻等症状。重型病例多在一周后出现呼吸困难，严 重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠 正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重型、 危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。部分患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现，多 在 1 周后恢复。从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，儿童病 例症状相对较轻，少数患者病情危重。死亡病例多见于老年 人和有慢性基础疾病者。（二）实验室检查。发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数 减少，部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者 C 反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。严重者 D- 二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。（三）胸部影像学。早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进 而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变， 胸腔积液少见。

诊断与鉴别

根据国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》

（一）疑似病例。结合下述流行病学史和临床表现综合分析：1. 流行病学史（1）发病前 14 天内有武汉地区或其他有本地病例持续 传播地区的旅行史或居住史；（2）发病前 14 天内曾接触过来自武汉市或其他有本地 病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者；（3）有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病 学关联。2. 临床表现（1）发热；（2）具有上述肺炎影像学特征；（3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计 数减少。 有流行病学史中的任何一条，符合临床表现中任意 2 条。（二）确诊病例。疑似病例，具备以下病原学证据之一者：1. 呼吸道标本或血液标本实时荧光 RT-PCR 检测新型冠 状病毒核酸阳性；2. 呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型 冠状病毒高度同源。

临床分型：（一）普通型。具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。（二）重型。符合下列任何一条：1. 呼吸窘迫，RR≥30 次/分；2. 静息状态下，指氧饱和度≤93%；3. 动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg （1mmHg=0.133kPa）。（三）危重型。符合以下情况之一者：1. 出现呼吸衰竭，且需要机械通气；2. 出现休克；3. 合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。

鉴别诊断：

主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病 毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS 冠状病毒等其他已知病毒性 肺炎鉴别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。 此外，还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺 炎等鉴别。

治疗

根据国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》

（一） 根据病情严重程度确定治疗场所。

1. 疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件 的定点医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊 病例可多人收治在同一病室。2. 危重型病例应尽早收入 ICU 治疗。（二） 一般治疗。1. 卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、 电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱 和度等。2. 根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝 酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，必要时行动脉血气分 析，复查胸部影像学。3. 根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括 鼻导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机 械通气等。4. 抗病毒治疗：可试用α-干扰素雾化吸入（成人每次 500 万 U，加入灭菌注射用水 2ml，每日 2 次）；洛匹那韦/ 利托那韦（200 mg/50 mg，每粒）每次 2 粒，每日二次。5. 抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤 其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测，有继发细菌 感染证据时及时应用抗菌药物。（三） 重型、危重型病例的治疗。1. 治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症， 治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。2. 呼吸支持：无创机械通气 2 小时，病情无改善，或患 者不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽，或血流 动力学不稳定，应及时过渡到有创机械通气。有创机械通气采取小潮气量“肺保护性通气策略”，降 低呼吸机相关肺损伤。必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜肺氧合（ECMO） 等。3. 循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使 用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。4. 其他治疗措施 可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情 短期内（3～5 天）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于 甲泼尼龙 1～2mg/kg·d；可静脉给予血必净 100mL/日，每 日 2 次治疗；可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平 衡，预防继发细菌感染；有条件情况下可考虑恢复期血浆治 疗。患者常存在焦虑恐惧情绪，应加强心理疏导。（四） 中医治疗。本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，各地可 根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方 案进行辨证论治。1. 医学观察期临床表现 1：乏力伴胃肠不适推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）临床表现 2：乏力伴发热推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、 疏风解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒）2. 临床治疗期（1）初期：寒湿郁肺临床表现：恶寒发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力， 胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。推荐处方：苍术 15g、陈皮 10g、厚朴 10g、藿香 10g、 草果 6g、生麻黄 6g、羌活 10g、生姜 10g、槟郎 10g（2）中期：疫毒闭肺临床表现：身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰， 腹胀便秘。胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌质红，苔黄 腻或黄燥，脉滑数。推荐处方：杏仁 10g、生石膏 30g、瓜蒌 30g、生大黄 6g（后下）、生炙麻黄各 6g、葶苈子 10g、桃仁 10g、草果 6g、槟郎 10g、苍术 10g 推荐中成药：喜炎平注射剂，血必净注射剂（3）重症期：内闭外脱临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神 昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。推荐处方：人参 15g、黑顺片 10g（先煎）、山茱萸 15g， 送服苏合香丸或安宫牛黄丸推荐中成药：血必净注射液、参附注射液、生脉注射液（4）恢复期：肺脾气虚临床表现：气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满，大便无 力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。推荐处方：法半夏 9g、陈皮 10g、党参 15g、炙黄芪 30g、 茯苓 15g、藿香 10g、砂仁 6g（后下）

并发症

重症病例患者可合并急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒以及凝血功能障碍等。

饮食与护理

日常重在预防感染和对疑似及确诊病例进行有效隔离。新型冠状病毒感染的肺炎存在家庭聚集现象，有疑似症状则及时至传染科就诊，需要在具备有效隔离条件和防护条件的医院隔离治疗。一、日常生活：1、公共场所注意戴口罩，努力做好个人防护；2、注意手卫生，勤洗手，使用肥皂或清水洗手，或含有酒精成分的手消毒剂；3、注意正确的咳嗽礼仪，打喷嚏不要用手去捂，要用肘部或纸巾遮挡；4、注意多喝水，多休息，避免熬夜，提高个体免疫能力；5、居住及工作环境中多保持通风状态；6、合理饮食，烹饪时彻底煮熟肉类和蛋类，避免在未加防护的情况下接触野生动物和家禽家畜；7、不要去人群聚集处，避免近距离接触任何有感冒或流感样症状的人。如有发热、乏力、咳嗽等症状及时就诊。如发病前两周内有疫源地（武汉市）居住或旅行史、有与确诊或疑似患者接触病史，或者有集体发病表现，需及时就诊并主动隔离。特殊注意事项：该病潜伏期可有1～2周，如有确诊或疑似患者接触病史，即使暂时没有发热等症状，也需要主动隔离。体温恢复正常 3 天以上、呼吸道症状明显好转，连续两 次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少 1 天），可 解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。

预防

新型冠状病毒感染的肺炎暂时没有有效的疫苗预防方法。做好个人防护是最切实可行的办法：1、不要吃生或没煮熟的奶类、蛋类和肉类等；2、外游时，不要接触动物；不要吃野味；避免到海鲜市场、活家禽市场或农场；3、避免到封闭、空气不流通的公众场合和人多拥挤的地方，必须前往时可佩戴口罩；4、增强卫生健康意识，勤洗手、多饮水，加强锻炼，规律作息，提高自身免疫力等。