肺结核合并糖尿病

基本信息

疾病简介

    肺结核合并糖尿病是糖尿病的人一般免疫力都特别的低，如果受到细菌感染很有可能会引起肺结核的发生。肺结核病和糖尿病是临床上常见病和多发病，两者可合并存在，相互影响,相互制约。

病因

     因为糖尿病患者糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，血糖增高为结核杆菌的滋生提供了营养来源，另外患者机体代谢紊乱进一步导致免疫力下降，所以容易发生结核病。

症状

     一、典型糖尿病的症状如“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重减轻，疲乏也是其常见临床症状。

     二、呼吸道表现一般起病较急，病情进展较快，可表现为亚急性临床经过，类似急性肺炎及肺化脓性感染。常见咯血症状，且咯血持续时间长，大咯血的发生率高。

     三、血糖较稳定的糖尿病患者，并发活动性肺结核时，可出现发热、盗汗、乏力、体重下降、消瘦，血糖波动明显，尿糖阳性等。

     四、血糖控制不良患者，多数易并发中、重度肺结核，且体征明显，局部叩浊、呼吸音低或管状呼吸音及湿性啰音。

     五、活动性肺结核合并糖尿病，其糖尿病的并发症发生频率高于单糖尿病组，病人常有高血压、下肢血管病、糖尿病肾病、神经性病变相应症状与体征。

检查

     1、肺结核：查痰是确诊肺结核的重要检查，包括痰抗酸杆菌检查、结核杆菌培养、分子生物学检查；辅助检查包括结核抗体检查、结核菌素试验；影像学检查以胸片检查最为直观；

     2、糖尿病：包括空腹血糖、餐后两小时血糖、OGTT试验。 

诊断与鉴别

     肺结核合并糖尿病的诊断其实是两种疾病的诊断同时存在。糖尿病的诊断标准为具有典型糖尿病症状，3多1少即多尿、多饮、多食、消瘦，并且餐后任意时刻的血糖≥11.1mmol/L；空腹血糖≥7mmol/L；2小时糖耐量血糖水平≥11.1mmol/L。
     肺结核的诊断标准分为确诊病例和临床诊断病例，以病原学、病理学结果作为确诊依据，就是使用各种方法找到结核菌，或者组织活检，有典型的结核病理改变即为确诊病例。
    但是更多的患者都是结核流行病史，根据临床表现、胸部影像学相关的辅助检查及鉴别诊断等，进行综合分析作出临床诊断，对于肺部病灶广泛或经过规律化疗，经久不愈反复恶化的肺结核患者，应进行糖尿病方面的检查。对于糖尿病高危人群，比如肥胖、高血压、高血脂症患者，具有糖尿病家族遗传病史的中老年患者以及经常发生低血糖反应的人群，此部分肺结核患者需要进行尿糖空腹血糖检查，必要时可以进一步完善糖耐量试验。

治疗

      肺结核合并糖尿病应当同时积极治疗肺结核以及糖尿病。肺结核需要给予规范的抗结核治疗，抗结核的药物主张联合足量，而且抗结核的疗程一定要足够长。如果是同时合并糖尿病的话，抗结核药物的疗程通常要比普通患者进行延长，避免过早的进行减药停药，以免造成病情的反复。糖尿病也要同时给予治疗，这是因为糖尿病本身就是造成肺结核的高危因素。当肺结核合并糖尿病时，给予积极的控制血糖有利于肺结核的控制。糖尿病的患者如果病情比较严重，主张应用胰岛素进行治疗。