乳腺脓肿

基本信息

疾病简介

乳腺脓肿是指细菌感染源经乳头侵入乳房组织，使乳腺管发生感染的情况，而形成的一个化脓的组织感染区域。乳腺脓肿是女性常见病，多见于哺乳期妇女。脓肿可以是单房性的，也可以由于未及时治疗，而扩展为多房性的，或自外穿破皮肤或脓肿破溃乳管形成溢脓，同一乳房也可以同时存在数个病灶而形成多个脓肿的情况。引起乳腺脓肿的病因主要有两个：一是乳汁淤积，另一个是细菌入侵，主要致病菌为金黄色葡萄球菌和链球菌。主要症状是患者在发病时感到乳房红肿、胀痛并伴随着发热、乳房内肿块等。乳腺脓肿不经过积极治疗可能会引起乳漏、炎症感染以及败血症。乳腺脓肿的治疗方法主要包括：药物治疗、脓肿抽液治疗、手术切开脓肿引流治疗。一般情况下对于症状比较轻微的乳腺脓肿，可以采用药物和脓肿抽液治疗。但是如果患者的乳腺脓肿比较大，则需要行手术切开脓肿进行引流并需要定期换药治疗。术后还需要使用抗生素进行对症治疗。

病因

疾病因素乳汁淤积这种现象一般出现在孕妇身上，如果患者刚生产完，在哺乳期乳腺分泌过量乳汁，造成乳汁的淤积，就会导致乳腺脓肿的发生。细菌入侵如果患者平时不注重自己乳房部位的卫生，在乳房受到外伤后未及时的处理伤口，使细菌入侵最终形成感染，造成该病。细菌以金色葡萄球菌为主，其次是链菌。哺乳障碍、乳腺退行性变由于患者自身的内分泌系统激素分泌紊乱，导致乳腺管上皮发生异常，分泌出大量粘稠物质，导致乳腺导管阻塞，最终导致脓肿。

症状

乳腺脓肿既是一个独立的证候，又可是多种疾病中的一个症状，可表现为乳房疼痛、局部红肿、发热等局部症状，还可以表现为高热头痛、浑身酸痛等全身症状。典型症状全身症状包括高热头痛，浑身酸痛等症状。局部症状包括乳腺的红肿热痛，局部可以出现包块，脓肿形成后进行触诊会有波动感或凹陷感。伴随症状乳腺脓肿可单独出现，也可伴随深部的脓肿还会有寒战、乏力以及高热。

检查

乳腺B超B超是一种很常用的乳腺脓肿的检查方法，而且准确率很高。当患者怀疑自己患有乳腺脓肿时，可以去医院做乳腺B超，这样就可以很准确的判断出病变是否是乳腺脓肿。穿刺检查有些患者本身患有免疫系统方面的疾病，自身免疫力较低而导致乳腺出现脓肿。穿刺检查可以作为一种辅助检查手段来诊断这种情况引起的乳腺脓肿，不过临床上一般不常用。X光检查对患者乳腺做X光检查，可以帮助医生发现脓肿的位置、大小以及对其他组织部位的累及情况。不过X光检查对乳腺有一定的损害，不建议哺乳期妇女做。细菌学检查这种检查就是抽取患者部分脓液进行培养，以便明确判断出病菌的类型，这样可以更好的采取对症抗菌药进行治疗。

诊断与鉴别

出现乳房疼痛，发烧，局部发现肿块，病情发展肿块逐渐变软，有波动感。根据这些典型症状可以基本判断为乳腺脓肿。局部穿刺抽吸出脓液以及乳腺B超检查发现液性暗区，即可明确诊断。

乳腺增生临床症状较明显，平时乳房胀痛，通常为月经前3~4天疼痛加剧，甚至能触及疼痛肿块，月经来潮后缓解。据此可与乳腺脓肿鉴别。

治疗

症状减轻的患者可以服用抗生素类药物或者中医治疗。症状较严重的患者需要采用穿刺抽液、置管引流和传统切开引流三种手术疗法。家庭处理患侧按时哺乳或定期吸奶，防止乳汁堆积。体息可減少体力消耗，同时有利于延长药物在病灶部位的作用时间，促进疾病治愈，休息时可以取患侧卧位。到院治疗药物治疗多采用抗生素药物来治疗，能有效对抗感染，促进乳腺脓肿患者的病情恢复。也可在医生的指导下服用阿司匹林，用药后可以缓解疼痛、发热等表现。但对于病情严重的患者，则应当给予局部热敷处理，比如使用25%的硫酸镁进行湿热敷，每次进行20~30分钟即可。中医治疗乳腺脓肿形成治疗宜清热解毒，托里透脓为主，以“透脓散”加减为主方。手术治疗穿刺抽液对于直径小于5cm的脓肿，选择直接穿刺抽液。穿刺前常规乳腺彩超检查，记录脓肿大小、位置和内部回声情况，并在皮肤上做好定位标记。常规局部皮肤消毒、铺巾后，0.5%利多卡因局部浸润麻醉。选择20ml注射器自皮肤标记点，进行穿刺直达脓腔，对脓液进行彻底抽吸。多个脓腔或较深的脓肿，也可在彩超引导下多方向穿刺不同部位的脓肿。抽出的脓液送培养和药敏。如果脓液黏稠，可用0.9%氯化钠注射液反复稀释冲洗。尽量抽净脓液后，用甲硝唑液或头孢类抗生素，加入0.9%氯化钠注射液稀释后，再次注人脓腔进行冲洗，至注入液体抽出后变为清亮后拔出针头，局部适当加压包扎。每隔1~2d后复查细菌培养结果，给予全身静脉滴注抗生素。置管引流对于直径5~10cm的脓肿，选择脓腔置管冲洗加负压持续引流。术前同样常规乳腺彩超检查，记录脓肿大小、位置和内部回声情况，并在皮肤上做好定位标记。局部或全身麻醉。10ml注射器穿刺脓腔抽吸部分脓液作常规细菌培养+药敏试验。然后用11号尖刀片于标记处，取约1cm皮肤切口，切开脓腔，挤出脓液，同时插入弯血管钳打开分隔，使脓腔成为单腔，将准备好的内径大于0.5cm远端带侧孔的硅胶引流管置人脓腔底部，固定引流管，引流管外接负压吸引器。手术后立即用甲硝唑液或头孢类抗生素，加入0.9%氯化钠注射液稀释后，自引流管冲洗，每天2~3次。传统切开引流对于直径大于10cm或穿刺、置管引流效果不佳的脓肿，采用传统切开引流。根据脓肿位置采用弧形或放射状切口，切开脓腔，引流脓液，钝性打开脓腔分隔，使脓腔成为单腔。用干纱布擦拭，并放置油纱条填塞引流，术后第2天开始换药，直至脓腔完全愈合。

并发症

乳漏哺乳期出现乳腺脓肿患者无法给胎儿喂奶，而且脓肿也有可能会撑破胸大肌膜前面的疏松结缔组织而形成乳房后脓肿，乳汁从创口处溢出导致乳漏。败血症乳腺脓肿一开始患者会感觉到肿胀和疼痛，如果不及时接受治疗的话，除了发高烧之外，乳房还会产生搏动性疼痛并且越来越剧烈。如果感染进一步发展下去，还有可能会最终导致败血症的发生。就医

饮食与护理

乳腺脓肿是由乳腺管感染引发的化脓性炎症。患者进食一些刺激类的食物后，会加重病情，使治疗难度加大。饮食调理忌食辛辣刺激类的食物，会让人上火，可能加重炎症。可以适量吃些猪肉来补充蛋白质。宜食清淡而富含营养及富含维生素的食物，如西红柿、青菜、黄瓜、鲜藕、荸荠、赤小豆、绿豆等。护理临床治疗乳腺脓肿时，护理十分重要，有利于提升治疗效果，所以在生活中患者应注意好乳房的清洁，尤其是在哺乳期，同时避免过度的紧张。日常护理哺乳期要保持乳头清洁，常用温水清洗乳头，定时哺乳，每次应尽可能将乳汁排空。如乳汁过多婴儿不能吸尽，应借助吸乳器将乳汁排空；发热，体温达39℃时不宜吸乳。局部托起，用宽松的胸罩托起乳房，以减轻疼痛和减轻肿胀。病情监测密切关注患者乳房局部的变化，定时测量体温、脉搏、呼吸。心理护理乳腺脓肿患者可能会出现精神过度紧张，鼓励患者表达自身感受；针对个体情况进行针对性的心理护理，患者家属和朋友应给予患者关心和支持。特殊注意事项脓肿治疗期间可不停止哺乳，患侧乳房可以用吸乳器吸尽乳汁。只有感染比较严重时或者引发乳漏时，才停止哺乳。

预防

预防乳腺脓肿的预防要注意保持乳房干净卫生，预防各种细菌感染，哺乳期应注意排空乳房，还应保持稳定的情绪。预防措施保持乳房清洁哺乳前后用温水清洗乳房，而且不要用香皂，那会使乳头干燥，进而导致细菌感染。排空乳房多让婴儿吮吸乳房，并排空多余乳汁，避免产生奶结。保持稳定情绪中医认为，“肝气郁结，乳管不通。惊恐暴怒，泌乳停止。”所以，保持心情舒畅、情绪稳定也是预防乳腺脓肿的重要方法。