非酒精性脂肪肝

基本信息

疾病简介

       非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征，与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤。包括单纯性脂肪肝（SFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化。随着肥胖及其相关代谢综合征全球化的流行趋势，非酒精性脂肪性肝病现已成为欧美等发达国家和我国富裕地区慢性肝病的重要病因，普通成人NAFLD患病率10%～30%，其中10%～20%为NASH，后者10年内肝硬化发生率高达25%。

病因

      非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）分原发性和继发性两大类，前者与胰岛素抵抗和遗传易感性有关，而后者则由某些特殊原因所致。营养过剩所致体重增长过快和体重过重，肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征相关脂肪肝，以及隐源性脂肪肝均属于原发性非酒精性脂肪性肝病范畴；而营养不良、全胃肠外营养、减肥手术后体重急剧下降、药物/环境和工业毒物中毒等所致脂肪肝则属于继发性非酒精性脂肪性肝病范畴。

症状

       1、脂肪肝的病人多无自觉症状，部分病人可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。

       2、可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关症状。

检查

       1、B超诊断（1）肝区近场回声弥漫性增强（强于肾脏和脾脏），远场回声逐渐衰减。（2）肝内管道结构显示不清。（3）肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝。（4）彩色多普勒血流显像提示肝内血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常。（5）肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整。具备上述第1项及第2～4项中一项者为轻度脂肪肝；具备上述第1项及第2～4项中两项者为中度脂肪肝；具备上述第1项以及第2～4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。

       2、CT诊断弥漫性肝脏密度降低，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者为轻度；肝/脾CT比值≤0.7但大干0.5者为中度；肝/脾CT比值≤0.5者为重度。

       3、肝脏穿刺肝活体组织检查。

诊断与鉴别

      非酒精性脂肪性肝病的诊断需具备以下3项条件：1.无饮酒史或饮酒含乙醇量每周小于140g（女性<70g）。2.除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。3.肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

       需除外酒精性肝病、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝病、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；并需除外药物（他莫昔芬、胺碘酮、甲胺蝶呤、糖皮质激素）、全胃肠外营养、炎症性肠病、甲状腺功能减退症、库欣综合征、乏β脂蛋白血症以及与先天性胰岛素抵抗综合征等相关的脂肪肝。

治疗

       1、基础治疗：制订合理的能量摄入以及饮食结构调整、中等量有氧运动、纠正不良生活方式和行为。

       2、避免加重肝脏损害：防止体重急剧下降、滥用药物及其他可能诱发肝病恶化的因素。

       3、减肥：所有体重超重、内脏性肥胖以及短期内体重增长迅速的非酒精性脂肪性肝病患者，都需通过改变生活方式控制体重、减少腰围。

       4、胰岛素增敏剂：合并2型糖尿病、糖耐量损害、空腹血糖增高以及内脏性肥胖者，可考虑应用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物，以期改善胰岛素抵抗和控制血糖。

       5、降血脂药：血脂紊乱经基础治疗和应用减肥降糖药物3～6个月以上，仍呈混合性高脂血症或高脂血症合并2个以上危险因素者，需考虑加用贝特类、他汀类或普罗布考等降血脂药物。

       6、针对肝病的药物：非酒精性脂肪性肝病伴肝功能异常、代谢综合征、经基础治疗3～6个月仍无效，以及肝活体组织检查证实为NASH和病程呈慢性进展性经过者，可采用针对肝病的药物辅助治疗，以抗氧化、抗炎、抗纤维化，可依药物性能以及疾病活动度和病期合理选用多烯磷脂酞胆碱、维生素E、水飞蓟素以及熊去氧胆酸等相关药物，但不宜同时应用多种药物。

并发症

      主要包括上消化道出血，主要是食道、胃底静脉曲张破裂造成的出血。

      还有就是自发性的腹膜炎，有腹水、胸水，可能会形成胸膜炎、胸腔感染。

      还有就是肝性脑病，这些都是肝硬化失代偿的表现。

      非酒精性脂肪性肝病是一个代谢病，这些患者往往合并有高血压、糖尿病、高尿酸血症这样的问题，所以这样的患者就是会需要进行这方面的治疗。再有些患者也需要警惕心血管疾病和脑血管意外这些事件的发生，因为它是这个代谢综合症的高发事件。

饮食与护理

       1、清淡饮食多吃绿叶的蔬菜，非酒精性脂肪性肝病往往是因为过时一些肥甘厚味的食物以及油腻的食品而导致的，所以在饮食上应该注意清淡。绿叶的蔬菜，包括大白菜、小白菜、菠菜、芹菜，并且配合一些粗粮，比如小米、高粱米等。

       2、非酒精性脂肪性肝病的患者在饮食方面还应该避免吃一些过于辛辣刺激油腻以及过于寒凉。坚硬生冷类的食物。

       3、非酒精性脂肪性肝病的患者饮食注意之外，还应该保持一些良好的生活方式，包括避免劳累多注意休息多进行一些体育锻炼以有氧的运动为主，其中包括蹬自行车、游泳、慢跑等体育项目。

预防

       1、多喝水水对人们来说是非常重要的一种物质，多喝水对人们的身体有很大的好处，脂肪肝患者不妨坚持喝一些能逆转脂肪肝的茶，如菊花，金银花，决明子，牛蒡根，枸杞等，也可以将这些植物混合一起，降低肝部脂肪含量。

       2、多运动脂肪肝患者一定不能长期坐着或者是躺着会加重病情，脂肪肝患者只要就是要降低体内的脂肪的含量，适当运动能很快消耗脂肪，是逆转脂肪肝的一个很好的方式。

       3、均衡饮食脂肪肝患者吃饭一定要注意均衡饮食，少吃那些脂肪含量比较高的食物，能有效降低肝脏中的脂肪含量，逆转脂肪肝。