静脉血栓栓塞症

基本信息

疾病简介

静脉血栓栓塞症是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症。本病常急性发作，以下肢深静脉血栓形成最为常见。抗凝治疗是主要的治疗措施，严重者可手术取栓。

病因

深静脉血栓形成的危险因素包括静脉血流滞缓、静脉壁损伤(血管内膜损伤)和血液高凝状态。
　　1.静脉血流滞缓
　　相关因素包括瘫痪、手术麻醉、长期卧床、术中使用止血带等。
　　2.静脉壁的损伤
　　（1）化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液。
　　（2）机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤，如骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂、股静脉血栓形成。
　　（3）感染性损伤。
　　3.血液高凝状态
　　相关因素包括手术、外伤、输血等。

症状

1.下肢深静脉血栓
　　患肢有不同程度的疼痛、肿胀和沉重感，皮肤温度升高，活动后症状加重，患肢皮肤颜色可正常，或呈紫红色，有时伴有发热、心率加快等症状，双下肢相应平面周径相差0.5cm以上。
　　2.肺栓塞
　　不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血、缺氧症状、心率加快等。

检查

1.彩色多普勒超声
　　为首选检查方法，明确血栓部位，可见血流变细或消失，频谱连续低平或无信号，探头加压后，管腔不可压缩。
　　2.CT检查
　　下肢静脉、肺动脉CT见充盈缺损，可明确血栓部位、范围。
　　3.容积描记
　　对有症状的近端深静脉血栓具有很高的敏感性和特异性，可准确检测出静脉阻塞的部位。
　　4.静脉造影
　　可显示静脉的充盈缺损，明确血栓部位和范围。
　　5.肺通气与血流灌注比值扫描
　　肺通气和血流灌注不匹配，显示放射性缺损或稀疏

诊断与鉴别

根据临床表现、彩色多普勒超声、CT、静脉造影等检查结果进行诊断。

治疗

1.药物治疗
　　（1）抗凝治疗：抗凝治疗是主要治疗措施，可以有效防止血栓再形成和复发。常用的抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素和华法林等。
　　（2）溶栓治疗：目前下肢深静脉血栓以导管溶栓为主。溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活物等。适用于急性期、无溶栓禁忌、严重下肢深静脉血栓和肺栓塞的患者。
　　2.手术治疗
　　手术取栓适用于严重下肢深静脉血栓形成如髂、股静脉血栓，股青肿患者，手术需注意处理髂静脉压迫。
　　3.其他
　　下腔静脉过滤器适用于抗凝治疗有禁忌、抗凝治疗无效或其他临床认为致死性肺栓塞的高危患者。

预防

1.基本预防
　　主动或被动活动、深呼吸及咳嗽、避免损伤血管内膜、低脂饮食、多饮水、控制血糖及血脂。
　　2.药物预防
　　普通肝素、低分子肝素、华法林可有效预防静脉血栓栓塞症。
　　3.物理预防
　　可以采用梯度压力袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵等，最好与药物预防联合应用。