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脾胃不和

基本信息

推荐科室：中医综合科、中医内科

疾病简介

脾胃不和，指气机阻滞，脾胃失健，以胃脘部、腹部发胀，食欲差，或食后腹胀，大便不成形，恶心，呕吐为主要表现的中医病证。临床可分为脾胃气滞证、脾胃气虚证、脾胃阳虚证、寒湿困阻证、湿热内蕴证。形成的主要原因包括饮食不节制、思虑太过、劳累过度、先天脾胃虚弱、失治误治等。常见于现代医学的慢性肠胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、消化不良等多种消化系统疾病。

病因

病因总述脾胃共同主持对饮食物的消化、吸收，但性能上各有特点。胃主受纳（即接受食物盛纳食物），脾主运化（主要指消化、吸收、运输营养物质的过程），胃气主降，使饮食物及其糟粕得以下行，脾气主升，则饮食物之精华得以营养全身，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿。这种纳与化、升与降、润与燥，相辅相成对立统一。脾胃不和是脾胃纳与化、升与降、润与燥对立统一的失调。临床凡能引起脾胃功能失调的原因，如饮食不节制、思虑太过、劳累过度、先天脾胃虚弱、失治误治等，均可导致脾胃不和。基本病因1、饮食不节制饮食是最直接的影响因素。胃是接受食物和盛纳食物的脏器，可初步消化食物，然后由脾进一步消化与吸收，并将营养输送到全身。如果饮食不节制，暴饮暴食，或吃的过于油腻，可对脾胃造成负担，影响脾胃的受纳升降，遂致气机紊乱，脾胃不和。2、思虑太过正常的情绪是人人都有的，但若思虑过度，则会影响脾的运化功能，使脾胃之气结滞，脾气不能升清，胃气不能降浊，脾胃的对立统一失调。3、劳累过度若工作繁忙，作息没有规律，不注意劳逸结合，身心过于劳累，均会损伤脾气，脾气虚则不能为胃传输运送水谷精微，导致胃气虚。脾胃气虚则受纳升降功能紊乱，日久可出现脾胃不和。4、先天脾胃虚弱先天脾胃功能比较弱，抵抗疾病能力较差，若感受风寒等外邪，则可进一步使其功能减弱，脾胃失健而不和。5、失治误治如伤寒表邪，误治失治，由表及里，影响脾胃；或五脏疾病，失于调治；或滥服药物，损伤脾胃，升降失司。危险因素1、先天消化功能较差；2、不能自我控制情绪；3、年老体弱、中气久虚；4、病中过用寒凉之剂。

症状

症状总述脾胃不和以胃脘部、腹部发胀，食欲差，或食后腹胀，大便不成形，恶心，呕吐为主要表现。典型症状1、脾胃气滞证胃脘部、腹部发胀，胃中有似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛的不适感，食欲差，或食后腹胀，大便不成型，大便不爽，打嗝，肠鸣，脉弦等。2、脾胃气虚证胃部隐隐作痛，腹胀，吃东西后更加严重，食欲不振，恶心，呕吐，嗳气，神疲乏力，少气懒言，面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉弱。3、脾胃阳虚证脘腹冷痛绵绵，喜温喜按，呕吐清水，食欲不振，腹胀，大便中含有未消化的食物，小便短少，舌淡胖，脉沉迟无力。4、寒湿困阻证脘腹胀闷，胃脘冷痛，恶心，呕吐，口泛清水，头身困重，形寒肢冷，或小便短少，或妇女白带量多，舌体淡胖，舌苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细。5、湿热内蕴证肚子胀满、胀气，恶心欲呕，口中黏腻，食欲不振，肢体困重，大便黏腻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

检查

检查预计检查医生首先会对患者进行望诊、闻诊、问诊、切诊，初步判断病情。为了进一步明确诊断，可能建议做胃肠镜、碳13呼气试验。体格检查1、望诊医生会观察患者的神、色、形、态、舌质、舌苔等。2、闻诊主要是听声音，医生会诊察患者的语言、呕吐、肠鸣等各种响声，来辨别邪气的性质及病情的轻重。3、问诊包括问饮食口味、问二便等。4、切诊主要是进行脉诊，判断是否出现符合脾胃不和的脉象。其他检查1、胃肠镜可在直视下观察胃肠黏膜，判断有无异常，必要时可在内镜下取活检。2、碳13呼气试验可判断患者是否有幽门螺旋杆菌感染，有助于慢性胃炎、胃溃疡的诊断。

诊断与鉴别

诊断诊断原则医生根据既往病史、相关症状，结合望诊、闻诊、问诊、切诊即可诊断。必要的辅助检查（如胃肠镜、碳13呼气试验）可帮助诊断原发病。诊断依据1、有饮食不节、思虑太过、劳累过度等病史。2、临床可见胃脘部、腹部发胀，食欲差，或食后腹胀，大便不成形，恶心，呕吐等表现。3、舌诊、脉诊符合脾胃不和的征象。

治疗

治疗治疗原则治疗的目的是减轻症状，改善和恢复脾胃功能。根据虚则补之，实则泻之，寒者温之，热者寒之的原则全面施治。脾胃气滞证，应理气和胃；脾胃气虚证，需益气健脾和胃；脾胃阳虚证，应温补脾胃；寒湿困阻证，应温中散寒，健脾化湿；湿热内蕴证，应清热利湿。药物治疗1、脾胃气滞证可用木香顺气散加减，常用中药有木香、砂仁、醋香附、陈皮、厚朴、苍术等。2、脾胃气虚证可用四君子汤加减，常用中药有人参、白术、茯苓、甘草等。3、脾胃阳虚证可用理中汤加减，常用中药有厚朴、陈皮、丁香、干姜、白豆蔻、砂仁、木香等。4、寒湿困阻证可用苓桂术甘汤，常用中药有茯苓、桂枝、白术、甘草。5、湿热内蕴证可用甘露消毒丹加减，常用中药有黄连、黄芩、栀子、茵陈、茯苓等。相关药品木香顺气散、四君子汤、理中汤、苓桂术甘汤、甘露消毒丹其他治疗1、按摩（1）摩腹：用掌心或四指在腹部顺时针或逆时针方向抚摩，具有健脾和胃、理气消食的作用。（2）腹部揉按：用手掌呈螺旋形揉按腹部，可促进消化。（3）腹部震颤法：用震颤法震中脘、关元等穴，扶正祛邪。（4）揉足三里：用拇指指腹顺时针揉按足三里，有健脾和胃、通经活络、益气养血的作用。2、拔罐取穴脾俞、胃俞、中脘、章门、阳陵泉、三阴交、足三里。用真空罐或火罐，每次选拔2~3次，隔2~3天1次，吸拔10~15分钟。治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，脾胃不和的治疗周期可存在个体差异。治疗费用治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

并发症

并发症脾胃不和严重者，可能导致阳气虚脱，造成症状加重甚至体质大幅度下降的情况。

饮食与护理

日常总述良好的日常生活管理有利于更好地发挥治疗效果，缓解或控制症状，以促进康复。心理护理该病常慢性起病，病程长、顽固，患者可能因此出现负面情绪，家属应主动和患者沟通，多关心患者，帮助其改善不良情绪，提高依从性，积极配合治疗。生活管理1、保持心情舒畅，精神愉快，避免过度的情志波动。2、生活有规律，不要熬夜，保证睡眠充足。3、注意保暖，尤其是胃部、腹部的保暖，夏季不可贪凉露宿。4、适当锻炼身体，增强体质，如五禽戏、八段锦、太极拳等。5、平时可按摩穴位进行保健，如中脘、膻中、足三里、合谷、太冲等。以有酸胀感为宜，每次按压5~10分钟，一日一次。饮食饮食调理脾胃不和者的饮食不仅要规律、易消化，还要注意营养的均衡搭配。饮食建议清淡饮食，多吃小米粥、山药粥等细软食物，注意适当补充蛋白质、纤维素等。以下药膳仅供参考。1、冬瓜500g、薏米50g、湘莲肉30g、扁豆30g、瘦肉300g，将冬瓜洗净切块，瘦肉切块，薏米莲子扁豆洗净，加适量水和少许盐进行煲汤。适用于脾胃湿热、胃肠不适者，但脾胃虚寒者不宜，最宜夏天服用。2、当归9g、黄芪30g、生姜3片、羊肉500克，将羊肉洗净切块，放入热水中加生姜少许，先煲五分钟捞起，然后加以上药材，再加适量水和少许盐进行煲汤。可温中补虚，补脾益胃。气虚者最宜。3、胡椒9g、莲子60g、佛手9克、猪肚1个，先将猪肚洗净放入滚水中煲5分钟捞起，然后用布或调料盒包好胡椒，加莲子、佛手，再加适量水和少许盐进行煲汤。适用于脾胃气滞者。饮食禁忌1、不吃过硬或不好消化的食物，戒烟。2、避免冷饮、雪糕等寒凉之品。尽量避免寒性的食物，如蟹、螺蛳、蚌肉、柿子、猕猴桃、甘蔗、香蕉、梨等。3、避免食用利气消积、容易耗伤脾气的食品。如荞麦、山楂、萝卜、香菜等。4、避免高糖、高脂肪，容易阻碍脾气运化功能的食品，如鸭肉、猪肉、甲鱼肉、牡蛎肉等。5、不要食用辛辣、酸性等刺激性食物，如辣椒、酒、咖啡等。其他注意1、饮食要规律，定时定量，避免暴饮暴食，减轻胃肠负担。如热量摄入不足，可用干稀搭配的加餐办法补充。2、食物要细、碎、软、烂。烹调方法多采用蒸、煮、炖、烩与煨等。3、饭前少用脑，吃饭要专心，饭后稍休息。