慢性前列腺炎

基本信息

疾病简介

慢性前列腺炎（ Chronicprostatitis；PC ）是泌尿外科男性的常见病，多发病。是前列腺的慢性炎症性疾病，病因不明，没有特效治疗方法。分为慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛，由于尿道从前列腺穿过，射精管开口于前列腺部尿道，因此，前列腺的慢性炎症病变导致以排尿功能障碍、慢性盆腔疼痛及性功能障碍为主要临床表现，而且由于病程长，迁延不愈，症状易反复，常合并精神心理症状的疾病，因此，该病临床表现多样。

病因

1、病原微生物感染慢性细菌性主要为病原体感染，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、衣原体，棒状杆菌属及肠球菌属等。虽然慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛患者的前列腺液病原菌检查阴性，但是目前的一些研究表明，仍有相当比例的患者由厌氧菌、L型菌、衣原体等病原微生物感染引起。

2、尿液返流由于前列腺的解剖特点及排尿功能障碍导致尿液返流至前列腺，尿液中的细菌可引起前列腺感染导致慢性前列腺炎，同时尿液中大量的人体代谢产物进入前列腺对前列腺造成化学性刺激，导致化学性炎症，引起腰骶部、会阴部、外生殖器疼痛（即慢性盆腔疼痛症状），疼痛又导致平滑肌收缩、痉挛，造成排尿阻力增加，从而使尿道压力增大，进一步加重尿液返流，形成恶性循环。

3、自身免疫反应异常前列腺分泌的抗原物质刺激机体产生相应的抗体，对前列腺组织发生免疫反应，最近的研究发现在慢性前列腺炎患者的精浆中找到了针对前列腺所分泌抗原的IgG抗体。而应用免疫治疗也取得了一定的效果，表明免疫反应在慢性前列腺炎的发生、发展过程中发挥非常重要的作用。

4、精神心理因素经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变。如：焦虑、压抑、疑病症、癔病，甚至自杀倾向。这些精神、心理因素的变化可引起植物神经功能紊乱，造成后尿道神经肌肉功能失调，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调；或引起下丘脑-垂体-性腺轴功能变化而影响性功能，进一步加重症状，消除精神紧张可使症状缓解或痊愈。但目前还不清楚精神心理改变是其直接原因，还是继发表现。此外还有氧化应激学说、神经内分泌因素、盆腔疾病的影响，等等。。

症状

1、排尿功能障碍表现为尿频、尿急、尿痛、尿不尽，尿道灼热，晨起、尿末或大便时尿道口白色分泌物。

2、慢性盆腔疼痛常见于阴囊、睾丸、小腹、会阴、腰骶、股内侧等部位的疼痛、坠胀或不适感。

3、性功能障碍表现为射精痛，勃起痛，性交时间变短，由于病情迁延导致勃起不坚，性欲下降等。

4、精神神经症状头晕耳鸣、失眠多梦、焦虑抑郁等。

检查

根据具体情况可选择的辅助检查有：

1、 尿常规；

2、 血常规；

3、 前列腺液常规；

4、 精液常规；

5、 病原微生物学检查；

6、 彩超；

7、 残余尿量测定；

8、 尿动力学检查；

9、 尿流率；

10、膀胱尿道镜检查。

诊断与鉴别

慢性前列腺炎症状复杂缺乏特异性，须详细询问病史、全面体格检查，根据患者具体病情合理选择相应的辅助检查，注意与输尿管下段结石，阑尾炎，尿路感染，膀胱结石，过度活动性膀胱，附睾炎，精索静脉曲张，腺性膀胱炎，良性前列腺增生，及其它盆腔疾病相鉴别。

一、诊断

1、体格检查

（1）体格检查要全面细致，注意是否有发热，是否有麦氏点压痛、肾区叩痛、膀胱区隆起等。

（2）直肠指检：直肠指检前列腺可以大小可以正常，稍大、稍小，质地可以正常或变硬，可有压痛或结节。同时做前列腺按摩取前列腺液进一步检查。

2、实验室检查

（1）前列腺按摩液（EPS）常规：正常的EPS中有少量白细胞，大量的卵磷脂小体，如果白细胞数量增加，大于10个/HP，卵磷脂小体数量减少，则提示前列腺存在炎症，可作为辅助诊断的参考，而非诊断金标准。

（2）病原微生物学检查 EPS细菌培养要避免尿道炎的干扰，目前常用“四杯法”病原体定位试验。是鉴别细菌性和非细菌性慢性前列腺炎的常用方法。其他病原体检查 包括L型菌、厌氧菌，沙眼衣原体和支原体等检查。

（3）尿常规分析及尿沉渣检查 尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染等其他疾病、作为诊断前列腺炎鉴别的辅助方法。

3、B超检查

B超检查 前列腺炎患者B超检查可以发现前列腺增大，包膜欠光滑，腺体回声不均，前列腺结石或钙化，残余尿量增多。

4、尿动力学检查 

大部分慢性前列腺炎患者的最大尿流率和平均尿流率下降，最大尿道压升高，呈梗阻性尿流动力学改变，该检查还可以了解逼尿肌和括约肌协同情况及膀胱功能，对慢性前列腺炎的诊断及治疗有较大的意义。

二、鉴别诊断

1、输尿管下段结石输尿管下段结石伴有的尿频尿急尿痛尿不尽，下腹隐痛症状与慢性前列腺炎误诊，经B超，尿常规检查多可作出诊断，必要时经放射线检查可鉴别诊断。

2、尿道炎尿道炎表现为尿频、尿急与尿痛，通常尿常规检查可以明确诊断

3、良性前列腺增生症是老年男性的多发病；尿频且伴有排尿困难，尿线变细，残余尿增多；B超、直肠指检可进行鉴别。

4、精囊炎精囊炎和CP多同时发生，除有类似前列腺炎症状外，常有血精及射精疼痛的特点，精液常规检查有助于鉴别诊断。

5、精索静脉曲张可有阴囊坠胀疼痛。通过触诊和超声检查，可确定诊断。

治疗

慢性前列腺炎治疗的目标，是缓解疼痛，改善患者下尿路症状，提高生活质量。有药物治疗，物理治疗，及心理治疗

1、 抗菌药物应用

（1）慢性细菌性前列腺炎治疗以抗生素治疗为主，根据细菌培养的结果选择敏感药物，一般为口服给药，疗程为6周。

（2）慢性非细菌性前列腺炎的抗生素治疗大多为经验性治疗，

（3）喹诺酮类药物能穿透前列腺的类脂膜进入前列腺组织，同时对衣原体、支原体也有效，推荐使用，一般疗程为4-6周。

2、α-受体阻滞剂

α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌，缓解后尿道高压及功能性尿道梗阻，减少排尿时尿液的前列腺返流，从而改善下尿路症状和疼痛，达到治疗的目的，因而成为治疗慢性前列腺炎的基本药物。

3、 非甾体类抗炎药

非甾体类抗炎药可以缓解疼痛，减轻炎症，是治疗慢性前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。

4、M-受体阻滞剂 

对以尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体阻滞剂治疗，用以缓解症状。

5、别嘌呤醇

别嘌呤醇可以降低全身和前列腺中尿酸的浓度，清除活性氧成分。

6、植物制剂 

植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，有非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。通常疗程以月为单位。

7、中医中药 

推荐按照中医药学会或中西医结合学会有关规范进行前列腺炎的中医中药治疗。

8、心理治疗

有很大一部分慢性前列腺炎的患者有各种精神心理症状，主要以情绪紧张、焦虑、抑郁、恐惧、悲观为主，因此，要根据患者的心理特征进行个体化的心理疏导，必要时可给予精神类药物。

9、其他治疗

（1）前列腺按摩 前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，急性细菌性前列腺炎患者禁用。

（2）物理治疗 微波，射频，超短波，体外电场等热疗能够增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于炎症的吸收和消退。对于对于未婚和有生育要求者不推荐使用

（3）生物反馈治疗 生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。悬剂

并发症

1、慢性细菌性前列腺炎可导致精囊炎，出现血精；

2、由于长期的慢性盆腔疼痛，勃起痛，射精痛，导致射精快，性欲下降；

3、可导致精液质量下降影响生育；

4、慢性前列腺炎的患者往往表现出明显的精神症状，患者情绪紧张、精神压力大，可以导致全身乏力、失眠、多梦、容易疲劳、疑病和焦虑。

饮食与护理

根据患者的具体病情，进行个体化心理方面的疏导，使患者保持一个开朗、乐观的生活态度。要戒酒，忌食辣刺激性饮食，避免憋尿、久坐，长距离的骑行自行车、注意局部的保暖。也可以加强体育锻炼增强患者的体质。

预防

1、保持乐观情绪，正确认识疾病；

2、忌酒及辣刺激性饮食；

3、避免不良生活习惯，避免久坐，熬夜，憋尿或长时间骑车；

4、避免过度疲劳，要加强锻炼，劳逸结合，