安眠药中毒

基本信息

疾病简介

所谓安眠，是指通过药物或其他措施对中枢神经系统产生广泛抑制作用，从而产生镇静、催眠和抗惊厥等效应。药物剂量不同，临床效果也不相同：使用小剂量镇静剂可起到安静、减轻和消除患者的激动、焦虑不安等症状的作用;中等剂量则可维持人正常睡眠;大剂量则有抗惊厥、麻醉作用。

病因

　病因：误服或由于其它原因摄入过多安眠药而引致中毒。

症状

1、轻度中毒：嗜睡，出现判断力和定向力障碍、步态不稳、言语不清、眼球震颤。各种反射存在，体温、脉搏、呼吸、血压正常。皮肤可见有皮疹，并有恶心、呕吐、便秘等症状。 2、中度中毒：浅昏迷，用强刺激可唤醒，不能答问，很快又进入昏迷。腱反射消失、呼吸浅而慢，血压仍正常，角膜反射、咽反射存在。 3、重度中毒：深昏迷，早期四肢肌张力增强，腱反射亢进，病理反射阳性。后期全身肌肉弛缓，各种反射消失。瞳孔对光反应存在，瞳孔时而散大，时而缩小。呼吸浅而慢，不规则或呈潮式呼吸。脉搏细速，血压下降。 4、安眠药一次进量多、时间长而未发现的病人可导致死亡。

检查

对于安眠药中毒可根据神经系统、呼吸循环系统和皮肤症状进行检查诊断。 1、神经系统症状：头晕、记忆力消失、嗜睡、共济失调、知觉消失、腱反射消失、严重者昏迷抽搐、瞳孔扩大、对光反应消失; 2、呼吸循环系统：初期呼吸速率减慢且规则，以后则呼吸减慢而不规则，严重时呼吸困难、紫绀、脉搏加速、血压下降、尿少、循环衰竭; 3、皮肤可见有皮疹，并有恶心、呕吐、便秘等症状。

诊断与鉴别

与一氧化碳中毒鉴别。急性中毒的早期发现、早期诊断和早期治疗对预后有极其重要的意义。根据病人用药史、症状及体征可以作出初步诊断。但是单靠体检很难判定是哪种药物中毒。尤其对于蓄意自杀者，某种镇静安眠药往往不是唯一的中毒剂，例如可能同时还服用了大量酒精。在这种中枢抑制剂混合中毒的情况下，最终的诊断需依靠对 体液(血、尿、胃液等)中化学物质的鉴定。 (1)急性中毒 有服用大量镇静催眠药史，出现意识障碍和呼吸抑制和血压下降，胃液、血液、尿液中检出镇静催眠药。 (3)慢性中毒 长期滥用大量催眠药，出现轻度共济失调和精神症状。 (3)戒断综合症 有长期滥用催眠药史，突然停药或急速减量，出现焦虑、失眠或癫痫发作和谵妄。

治疗

一、可刺激咽反射而致呕，或以1：5000高锰酸钾溶液或清水洗胃，还可以硫酸镁导泻。 二、患者宜平卧，尽量少搬动头部。 三、对血压下降者用去甲肾上腺素或间羟胺静脉滴注，有惊厥者可用异戊巴比妥，昏迷时给予盐酸哌醋甲酯(利他林)、印防已毒素等兴奋剂。 四、还可加用护肝药以保护肝脏，促进代谢。 五、中毒严重者可采用血液透析疗法。西医治疗 治疗： 1、可刺激咽反射而致呕，服药后6～12小时内以1：5000高锰酸钾溶液或清水洗胃，还可以硫酸镁导泻。2、患者宜平卧，尽量少搬动头部。 3、对血压下降者用去甲肾上腺素或间羟胺静脉滴注，有惊厥者可用异戊巴比妥，昏迷时给予盐酸哌醋甲酯(利他林)、印防已毒素等兴奋剂。 4、吸氧3～4L/min。 5、用护肝药以保护肝脏，促进代谢。 6、苏醒剂的应用：尼可刹米。 7、美解眠50mg稀释于10%葡萄糖10ml中静脉注射，或以200～300mg稀释于10%葡萄糖中缓慢静脉滴注。 8、适当给予甘露醇或速尿、排尿减轻颅内压。 9、中毒严重者可采用血液透析疗法。病情较重昏迷、无尿者可用肾透析疗法治疗。治疗用药 1服药后6～12小时内应洗胃。 2给予硫酸镁导泻剂。 3吸氧3～4L/min。 4苏醒剂的应用：尼可刹米。 5美解眠50mg稀释于10%葡萄糖10ml中静脉注射或以200～300mg稀释于10%葡萄糖中缓慢静脉滴注。 6适当给予甘露醇或速尿排尿减轻颅内压。 7病情较重昏迷无尿者可用肾透析疗法治疗。

并发症

　严重时可出现血细胞的抑制和肝肾损害。肝肾损害可能由于用药不当所致，患者可出现头昏、视物不清、恶心呕吐等症状，为了避免肝肾损害的发生，患者应谨遵医生嘱咐吃药，不要滥药。

饮食与护理

　多食具有解毒作用的食物：　　木耳因生长在背阴潮湿的环境中，中医认为有补气活血、凉血滋润的作用，能够清除血液中的热毒。　　木耳、猪血因具有很强的滑肠作用，经常食用可将肠内的大部分毒素带出体外。　　绿豆味甘性寒，有清热解毒，利尿和消暑止渴的作用。　　蜂蜜生食性凉能清热，熟食性温可补中气，味道甜柔且具润肠、解毒、止痛等功能。印度民间把蜂蜜看成“使人愉快保持青春的良药”。　　苦瓜苦茶 一般说来，苦味食品都具有解毒功能。口感略苦，余味甘甜，苦瓜近年来风靡餐桌便充分说明了这一点。苦瓜具有消暑涤热、明目解毒之功效。科学家对苦瓜所含成分进行分析发现，苦瓜中存在一种具有明显抗癌生理活性的蛋白质，这种蛋白质能够激发体内免疫系统的防御功能，增加免疫细胞的活性，清除体内的有害物质。　　中医认为，茶叶味甘苦，性微寒，能缓解多种毒素。茶叶中含有一种丰富的活性物质——茶多酚，具有解毒作用。茶多酚作为一种天然抗氧化剂，可清除体内活性氧自由基;其对重金属离子还有沉淀或还原作用，可作为生物碱中毒的解毒剂。另外，茶多酚能提高机体的抗氧化能力，降低血脂，缓解血液的高凝状态，增强细胞弹性，防止血栓形成，缓解或延缓动脉粥样硬化和高血压发生。　　海带、海芥菜 海带中含有一种叫做硫酸多糖的物质，能够吸收血管中的胆固醇，并把它排出体外，使血液中的胆固醇保持正常含量。另外，海带表面有一层略带甜味的白色粉末，是极具医疗价值的甘露醇，它具有良好的利尿作用，可以治疗肾功能衰竭、药物中毒、浮肿等。　　蔬菜解毒 在我们常吃的蔬菜中，也不乏有解毒功用者，如番茄所含的番茄素甘酸微寒，其清热解毒、利尿、消肿、化痰止渴的作用非常明显;丝瓜甘平性寒，有清热凉血、解毒活血作用;黄瓜、竹笋能清热利尿;芹菜可清热利水、凉血清肝热和具有降血压之功效。　　另外，胡萝卜可与重金属汞结合将其排出体外，大蒜可使体内铅的浓度下降，蘑菇可清洁血液，红薯、芋头、土豆等也都具有清洁肠道的作用。　　其它 部分中药材，如三七、绞股蓝、苡仁、灵芝、茯苓、何首乌、大蒜、川芎、当归、丹参、鱼腥草、雷公根等也有类似的效果。　　喝凉开水 可以清除胃肠。—内的垃圾和污染物，可防治胃癌、食管癌、肠癌和膀胱癌等消化系统癌症。凉开水还有祛燥、除火、消炎、解毒等功效，更加重要的是，大量水分能渗入人体细胞与细胞之间，具有保护细胞延长细胞生存寿命的作用。喝凉开水应在早晨起床时缓慢喝500—600毫升，以促进大小便排出，有清洗大肠，小肠的作用。肠胃经常净，自然不生病。忌吃护理 　服安眠药自杀的患者往往病情危急，又因患者情绪激动、不合作而防碍治疗工作的进行，导致病情的延误，所以我们必须采取有效的护理措施，尽快把毒物排出，减少毒物的吸收。[医学 教育网 搜集整理]　　心理护理 自杀的患者往往情绪激动，不配合治疗，如果患者不密切配合，经反复插管或用力过度会引起鼻黏膜不同程度的损伤，所以护理人员应给予正确的心理护理，通过及时了解，耐心解释，悉心疏导，体贴关怀，消除其消极情绪，取得患者的配合。　　插管前催吐 刺激患者咽部引起反射呕吐，有利于将胃内不易通过胃管排出的较大毒物颗粒、未溶解的药片、胶囊和食物的残渣吐出，避免胃管的管孔被堵塞而影响灌注。同时又能迅速把患者胃内的部分毒物吐出，减少对毒物的吸收。　　插管时喝水 传统的胃管插入法患者痛苦大，难忍受，因而患者常有恐惧心理，给正常治疗带来一定的困难。在插管过程中给患者喝下适量的温开水，既能借助水的润滑作用及患者的吞咽动作，顺利置入胃管，又能分散患者的注意力，减轻其恐惧心理，提高插管的成功率，同时又可使食管扩张，减少胃管对食管的刺激，减轻患者的痛苦。　　调整胃管的位置 适当调整胃管的位置，转动并提插一下胃管，或更换患者的卧位，能有效地防止因长久冲吸同一部位而产生的黏膜机械性损伤。　　加强术后心理护理 洗胃术后的自杀患者往往因心理因素还未解决而出现消极情绪，所以护理人员应通过有针对性的语言技巧促进护患的沟通，针对自杀患者的不同情况做好心理疏导，通过心理护理，鼓励患者，帮助其树立正确的人生观，并激发其生存的勇气，使患者配合治疗，早日康复。　　饮食护理　　因胃管插入时对患者上消化道黏膜有一定的损伤，如出现咽痛、胸骨后痛、上腹部疼痛、恶心等不适，应暂时禁食，待症状缓解或消失后给予流质或半流质易消化的食物。　　注意病情变化 密切观察洗胃后患者的腹部及全身情况。由于洗胃时机器对胃的机械性损伤，易引起胃出血甚至穿孔，因此应密切观察有无腹痛、腹肌紧张、面色苍白、心率加快等出血症状，及早发现，及时处理。如出现嗜睡、乏力、恶心、腹胀症状，应考虑是否因洗胃时胃液的丢失及洗胃液的吸收引起低钠、低钾血症。注意事项

预防

1)安眠药中毒的预防，主要在于所有的安眠药均应有药名、用量等说明，还应妥善保管。 2)失眠者应按用量吃药，不能滥用药物。