遗尿症

基本信息

疾病简介

儿童遗尿症，是指5岁以上的孩子还不能控制自己的排尿、夜间常尿湿自己的床铺白天有时也有尿显裤子的现象。由于尿道口受刺激、脊椎疾病、糖尿病等引起的晚上睡眠 时排尿不属于遗尿症。儿童期较常见。 　　据统计，4岁半时有尿床现象者占儿童的10-20%，6-7岁的孩子发病率最高。9岁时约占5%，而15岁仍尿床者只占2%。本病在性别比例中，男孩与女孩的比例约为2：1。遗尿症的患儿，多数能在发病数年后自愈女孩自愈率更高，但也有部分患儿，如未经治疗，症状会持续到成年以后。

病因

遗尿的确切原因目前仍不完全清楚，认为与下列因素有关： 1、遗传因素：本病的家族发病率甚高。国外报道，74%的男孩和58%的女孩，其父母双方或单方有遗尿症的历史，在双胞胎、单卵双胎兄弟同时遗尿的要比双卵双胎高出2倍，提示遗传与本病有一定关系。 2、心理因素：家庭发生变故，长期遭受父母打骂，黑夜恐惧受惊，精神紧张，均可导致孩子遗尿。心理因素不但可促使以往已有控制小例能力的儿童重新发生遗尿，而且还可使少数患儿在发生遗尿后，逐渐形成习惯，有些甚至至成人仍无法改变。 3、睡眠过深：这是一个较常见的因素。这类小儿常常在睡前玩的较疲乏，睡得很深，不易唤醒，也多在梦境中尿床。若睡前饮水较多，则更易发生尿床。 4、膀胱功能成熟延迟：有些患遗尿症的小儿的膀胱容易较正常孩子小，这些孩子平时排尿次数相对较多，但尿量不多。这是由于膀胱内的尿液没有多少，它就收缩排尿了。有人曾经用膀胱内压测量方法和膀胱B型超声检查，发现遗尿症患儿的膀胱容量比正常人少30%~50%。 5、儿童性格特征：迄今，虽然尚无足够证据说明，遗尿与儿童的性格之间有明确的关系。但是，遗尿的儿童大多数具有胆小、被动、过于敏感和易于兴奋的性格特点。此外，遗尿患儿可由于遗尿，自己感到不光彩，不愿让别人知道，因此不喜欢与其他孩子多接触，亦不愿参加集体活动，而逐渐形成羞怯、自卑、孤独、内向的性格。 6、排尿习惯训练不良：父母训练不到位，或常在晚上把孩子弄醒强迫排尿等这些都使幼儿对排尿产生恐惧，不利于培养有规律的排尿习惯。 7、疾病的因素：由器质性疾病引起遗尿的情况并不多见。泌尿系感染、畸形、以及脊柱裂、脑脊膜膨出等可引起遗尿。另外，无症状性细菌尿和高钙尿也会引起遗尿，应引起人们的注意。

症状

遗尿症多发生于5～10岁儿童，男孩较多见。

检查

　 须符合以下3项：　　①年龄：5岁或5岁以上(或智龄4岁以上)反复有不自主排尿(日间或夜间);　　②遗尿严重程度：5～6岁儿童，每月至少有2次遗尿，6岁以上儿童每月至少有1次遗尿：　　③不是由于神经系统损害、癫痫、尿崩症、尿道口受刺激或药物所引起遗尿。

诊断与鉴别

鉴别是继发性遗尿症还是心理因素导致的遗尿症。 1、继发性遗尿症继发性遗尿症不分白天夜晚、床上或非床上、清醒或非清醒状态均可发生，除尿床外还有其它更明显临床症状和病理表现，多为器质性病变，诸如下尿路梗阻、膀胱炎、尿道炎、膀胱炎或身体其他器官疾病;手术后，尤其是发热性疾病，影响到神经系统或患儿全身虚弱致功能失调，也可以出现暂时性遗尿。一旦原发病好转，全身情况改善，遗尿也会消失。 2、心理因素导致的遗尿症，如惊吓、威胁、严厉批评惩罚或长期的紧张不安或突然的不幸事件而导致排尿习惯发生变化。心理因素不但可促使以往已有控制小例能力的儿童重新发生遗尿，而且还可使少数患儿在发生遗尿后，逐渐形成习惯，有些甚至至成人仍无法改变。对继发性遗尿的患儿要积极治疗各种原发病，改善患儿的全身状况，继发遗尿很快便能治愈。

治疗

1、下元虚寒 证候：睡中遗尿，一夜可发生1=2次后更多，多在夜间一定的时间，而且往往在梦中排尿 ，患儿面色白光白，恶寒肢冷，腰腿酸软，小便清长而频数， 舌质淡，脉沉迟无力。 治法：温肾固涩。 主方：桑螵蛸散和巩堤丸加减。 加减：小便清长，恶寒肢冷加附子3g。 2、脾肺气虚 证候：遗尿，尿频而量不多，面色不华，形体消瘦，神倦乏力，食少便溏，自汗或盗汗，舌 淡，脉缓。 主方：补中益气汤合缩全丸加减。 加减：若患儿熟睡不易醒者，加石菖蒲10g，莲芯3g。 3、肝经郁热 证候：遗尿，小便黄燥，性情急躁，兼见手足心灼热，唇红，苔薄黄，脉滑数。 主方：龙胆泻肝汤加减。 加减：若见有舌光无苔，脉细数之阴虚明显者，加大熟地10g，萸肉10g，麦冬10g ，淮山药10g。

西医治疗
1.减少膀胱容量法 遗尿的孩子应从下午4点以后就不再吃流质饮食，少喝水。临睡前尽可能排空膀胱内的尿液。 2、鼓励法 从治疗第一天起，要求家长为患儿设置日程表，以便每天进行记录(可使用日历)。当尿床时，努力寻找可能导致尿床的因素，并记录在日程表上，如未按时睡眠，睡前过于兴奋，白天过于激动，傍晚液体摄入量太多等。当患儿无尿床时，便把一颗星画在日程表上，并予口头表扬或物质奖励。每周与医师会晤一次。 3、声音叫醒法 从治疗开始起，要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床提前半至1小时用闹钟将患儿及时唤醒，起床排尿，使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现，经过一段时间的训练后，条件反射建立，患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒达到自行控制排尿的目的。 4、膀胱功能锻炼 告诉孩子白天要多吃流质的东西，多喝水，尽量延长两次排尿的间隔时间，促使尿量增多，使膀胱容量逐渐增大，鼓励患儿在排尿中间，中断排尿，数1至10，然后再把尿排尽，以提高膀胱括约肌的控制能力。

治疗用药
醋酸去氨加压素片 盐酸甲氯芬酯胶囊.丁桂暖脐帖。

并发症

　　性格：遗尿的儿童大多数具有胆小、被动、过于敏感和易于兴奋，亦不愿参加集体活动，而逐渐形成羞怯、自卑、孤独、内向的性格。　　心理感受：遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐惧及畏缩。如果家长不顾及患儿的自尊心，采用打骂、威胁、惩罚的手段，会使患儿更加委屈和忧郁，加重心理负担，症状不但不会减轻，反会加重。

饮食与护理

一、遗尿症食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生) 1.每日吃荔枝干肉10只，常吃可见效。 2.将白果炒香，五至十岁儿童每次五至七个，成人每次食八至十个，一日两次，食时细嚼慢咽，至不遗尿为度。 3.白果蒸鸡蛋：干白果仁两枚(研末)备用：将鸡蛋一端打一小孔塞入白果粉，用纸封口朝上，蒸熟食用，有补虚收敛作用，可治妇女白带过多，小儿消化不良腹泻，小儿遗尿等症。 4.白果腐皮粥：白果10-15克(去壳)，豆腐皮(腐竹)40-50克，大米适量，同煮粥，用白糖调味食用，有养消胃痰，止咳定喘作用，适用于肺虚咳喘，肾虚遗尿，小便频数，老年肺结核，妇女体虚，白带过多等症。 5.白果膀胱汤：猪膀胱100-200克(洗净切块)，白果5枚(炒熟去壳)，复盆子10-15克，同煮汤，用适量食盐调味食用。有补肝肾，缩小便作用，适用于夜多小便，小儿遗尿等症。 6.治腰膝无力、阳痿遗精、盗汗、遗尿：韭菜200克，鲜虾100克。将鲜虾炒熟去壳，再将切好的韭菜同放锅内炒熟，放入适量的酒和食盐调味食用。每日1次。 7.韭菜根15克绞汁，炖热温服一两次。 8.韭菜子10克，研末和面，做饼分两次食。 9.韭菜炒鲜虾：鲜虾炒熟后去壳，再将切好的韭菜同放锅内炒熟，放入适量白酒和食盐调味食物。有壮阳益精，补虚健胃作用。适用于腰膝无力，阳痿遗精，盗汗，遗尿等症。 10.葱白七八根，硫磺30克，共捣出汁，睡前敷脐上，连敷两三夜。 11.淮山茯苓包子：淮山粉、茯苓粉100克，加适量水调成糊状蒸半小时，再加入白糖300克，面粉200克以及猪油、青丝(即海带丝)、红丝(即红萝卜丝)少许，制成包子馅，与经发酵调食用碱的软面包成包子，蒸熟即可食用。有益脾气，补气，涩精作用。连续食用，可治脾胃不健，身体虚弱，食欲不振，消渴，尿频、遗精，遗尿等症。健康人食用更能精力充沛，食欲旺盛，增强体质，祛病延年。 12.莲子120克，去心皮蒸烂;鲜菠萝30克切小块，龙眼肉、罐头青豆、罐头樱桃各15克，冰糖180克，同煮汤，熟后加入熟莲子即可食用。有补肾健脾，养心安神作用。适用于遗精，遗尿，失眠等症。健康人食之有防病强身功效。 13.狗肉500克，黑豆60克，煮至烂熟食，治年老或肾虚耳聋，小儿夜尿、遗尿。 14.桂皮3克，白芍、甘草各6克，水煎去渣，冲入麦芽糖二匙服食。 15.药蒸猪肚：熟猪肚250克，斜切成条块;枸杞子、党参、淮山、制附片、干荔枝(去壳核)各10克;红枣、龙眼肉(去壳核)各20克;白胡椒(捣碎)3克;食盐1克;熟猪油10克，冰糖30克;同放大碗内，加入鸡汤500克，置锅内隔水蒸至烂熟时即可食用。有补脾益气，固肾缩尿作用。适用于病后虚弱，小儿、老人遗尿，夜多小便，气血不足，肝肾不足等症。健康人食用更能防病强身。注意：感冒发热、咳嗽者忌食。

忌吃


护理
遗尿症危害 儿童3岁以后在睡眠中不能醒来自控排尿称为遗尿症(俗称尿床)，属小儿疑难症。长期遗尿不治，会给孩子带来很多伤害： 第一、影响智商 尿床儿童比正常儿童智商低17-23%，多表现在注意力不集中，大脑神经发育与精细动作不协调等。 第二、影响健康

注意事项

预防

1、合理的生活制度。应养成孩子按时睡眠的习惯，睡前家长不可逗孩子，不可让孩子兴奋，不可让孩子剧烈活动，不可看惊险紧张的影视片，以免使孩子过度兴奋。注重孩子的大小便训练是预防遗尿症的基本措施。训练时间最好是在孩子满1岁半以后。开始训练的时间过早，由于孩子的神经系统发育还不十分成熟，大脑皮层对皮层下中枢反射性排尿的控制机制还不十分完善，往往会造成失败，这就难免打击孩子的自信心。对孩子的大小便训练主要是采取阳性强化法，每次成功都应立即奖励孩子。 2、对饮食的要求。晚餐后少吃甜食和高蛋白饮料，不要过咸，以免引起口渴，晚饭后尽量少喝水和饮料、牛奶等，可吃少量水果。晚饭同时家长应该给孩子以鼓励，并提醒孩子夜间起床排尿。切勿因遗尿而惩罚或责备孩子。 3、睡眠环境。有条件的家庭，应尽可能在临睡之前给孩子洗澡，使其能舒适入睡，这样可减少尿床。孩子睡觉的被褥要干净、暖和、尿湿之后，应及时更换，不要让孩子睡在潮湿的被褥里，这样，会使孩子更易尿床。必须指出，遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐惧及畏缩。如果家长不顾及患儿的自尊心，采用打骂、威胁、惩罚的手段，会使患儿更加委屈和忧郁，加重心理负担，症状不但不会减轻，反会加重。我们认为，对待遗尿症的患儿，只能在安慰及鼓励的情况下进行治疗，这一点甚为重要，是治疗成败的先决条件。