房室传导阻滞

基本信息

疾病简介

房室传导阻滞又称房室阻滞，是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。房室阻滞可以发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。按阻滞程度分为①一度房室传导阻滞，②二度房室传导阻滞，又分为二度I型和二度II型房室传导滞，③三度房室传导阻滞。

病因

房室传导沮滞病因复杂，可见于1）各种器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病及心肌病；2）风湿性、病毒性心肌炎和其他感染；3）迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞，多发生于夜间睡眠时；4)药物不良反应可能导致心率减慢，如地高辛、胺碘酮、心律平等;5)高钾血症、尿毒症等;6）特发性传导系统纤维化、退行性变（即老化）；7）外伤、心脏外科手术或介入手术及导管消融时误伤或波及房室传导组织时可引起房室传导阻滞。

症状

一度房室阻滞患者通常无症状。

二度房室阻滞可引起心搏脱漏，可有心悸症状，也可无症状。

三度房室阻滞的症状取决于心室率的快慢与伴随病变，症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭。

当一、二度房室阻滞突然进展为完全性房室阻滞，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为Adams—Strokes综合征，严重者可致猝死。

检查

一度房室阻滞听诊时，因PR问期延长，第一心音强度减弱。

二度I型房室阻滞的第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏。

二度Ⅱ型房室阻滞亦有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度恒定。

三度房室阻滞的第一心音强度经常变化，第二心音可呈正常或反常分裂。间或听到响亮亢进的第一心音。凡遇心房与心室收缩同时发生，颈静脉出现巨大的a波，此时可闻及大炮波。

诊断与鉴别

主要依靠心电图与动态心电图进行诊断。

1）一度房室传导阻滞仅表现为PR间期延长；

2）二度Ⅰ型房室传导阻滞心电图特点：典型文氏现象的诊断标准 ①PR间期逐渐延长，出现QRS波群漏搏，结束一次文氏周期； ②文氏周期重复出现； ③PR间期增量递减；

3）二度Ⅱ型房室传导阻滞心电图特点是PR间期固定加部分心室漏搏；

4）典型三度房室传导阻滞心电图特点：①心房心室各自激动，互不相干，呈完全性房室分离；②心房节律可以为窦性心律，也可为异位节律；③心室节律可以为房室交界区逸搏心律或室性逸搏心律，心室律一般规则。

治疗

1、治疗病因，如冠心病、心肌炎等。

2、消除诱因，停用可能导致或加重房室传导阻滞的药物，如β受体阻滞剂。纠正电解质紊乱，如高钾。 

3、对存在可逆因素有明显症状或血流动力学障碍，可使用异丙肾上腺素或行临时起搏治疗。无可逆因素的二度Ⅱ型与三度房室传导阻滞，伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至Adams—Strokes综合征发作者，应行永久起搏器植入。

并发症

严重心动过缓可导致心、脑血管灌注不足，造成头晕、乏力，诱发心绞痛，严重时可发生晕厥造成外伤。

饮食与护理

健康饮食，避免从事高空等危险场地作业。

预防

因其他原因服用抗心律失常药物时应定期查心电图，注意避免高钾血症。