猝死

基本信息

疾病简介

猝死系一临床综合征。指平素看来健康或病情已基本恢复或稳定者，突然发生意想不到的非人为死亡。大多数发生在急性发病后即刻至一小时内，最长不超过6小时者，主要由于原发性心室颤动，心室停搏或电机械分离，导致心脏突然停止有效收缩功能者。

病因

是由风寒湿之邪侵犯膀胱，影召膀胱气化失常所致。又名膀胱痹。

症状

由风寒湿之邪侵犯膀胱，影召膀胱气化失常所致。又名膀胱痹。因此诊断时候可先诊断其个人的身体的底性，假如为热底，则治疗的方法较为简单，若其为寒底，则需注意了，不能直接用寒底性质的药物治疗，需要先调理病人的底性。从而再进行症状的诊断。 指膀胱气化功能减弱。常见于老人、久病体弱患者。症见遗尿、尿急、尿频而清、淋沥不尽，苔薄润，脉细弱等。治宜补肾固脬。

检查

一、对于心源性猝死的患者 一般可以检查到明显的诱因： ①外在诱因主要有过度劳累、情绪激动、酗酒、过度吸烟等。 ②内在诱因有心功能不全、心绞痛、内环境紊乱等。 二、心电图检查 (1)心电图检查，可出现以下三种表现： ①室颤(或扑动)波型。 ②心室停搏，心电图直线或仅有心房波。 ③心电机械分离，心电图呈缓慢畸形的QRS波，但不产生有效的心肌机械性收缩。 (2)不典型心电图改变 早期心电图主要改变有： ①巨大高耸T 波， 结合临床即可作出早期诊断。 ②进行性ST 段改变，早期ST 段变为平直，并向上斜形抬高可达0. 1 mV 以上)，变直的ST 段连于高耸T 波形成所谓“高敏T波”， ST 段进行性变化，可发展为弓背向上的单向曲线。 ③早期QRS 波改变， 由于损伤心肌除极延缓出现“急性损伤阻滞”，VA T ≥0. 45 秒，QRS 时限延长可达0. 12 秒，且常有R波振幅增高， 也有明显压低者。

诊断与鉴别

膀胱气化功能失常，小腹胀痛，小便不畅之证。指膀胱气化功能减弱，主要病机是肾阳不足。常见于老人、久病体弱患者。症见遗尿、尿急、尿频而清、淋沥不尽，苔薄润，脉细弱等。治宜补肾固脬。肾沥汤治胞痹，小腹急痛，小便赤涩按：肠痹、胞痹，同为内痹，而胞痹为肾虚，热壅膀胱;肠痹为风寒湿著于脾胃。肾沥汤用清凉以化热壅，吴茱萸散用辛辣以开邪痹也。

治疗

阴竭阳脱 证候：证见面色苍白，大汗淋漓，脉微欲绝，气衰息止，四肢厥冷，唇爪青紫，二便自遗。 治法：回阳救逆，益气固脱。 主方：参附汤。

西医治疗
猝死的抢救：一旦作出猝死的诊断、应立即进行抢救。 1、心肺复苏。 (一)叩击心前区：在心前区用拳叩击三下，对刚发生心脏停搏病人，部分可复跳，如不复跳，可立即进行胸外心脏按压。 (二)胸外心脏按压：病人仰卧于硬板床或地上，术者以左后掌根部置于病人胸骨的下半段的2/3处，将右手掌放在左手背上，双手有节奏地按压，借助身体下压的力量，有节奏地每分钟按压60-70次，避免用力过大引起肋骨骨折。 (三)口对口人工呼吸：术者一手托起病人颈部，使头部尽量后仰，保持呼吸道通畅;另一手捏住病人鼻孔，深呼吸后对准病人的口用力吹出，每分钟12次(每按压心脏4-5次，作口对口人工呼吸1次)。 二、心肺复苏后的处理。 (一)心律、血压、心功的恢复： 1、心律失常的处理：严重窦性心动过缓伴发心搏骤停可用阿托品或异丙基肾上腺素，药物治疗无效时，可用人工心脏起搏。 2、低血压的处理：对低血压本身可静脉滴注间羟胺或多巴胺或并用氢化考的松。 3、心力衰竭的处理：可根据病情及有无服用洋地黄制剂情况，给予西地兰或地高辛。 (二)肺部感染的防治：要保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物的清除，预防肺部感染。 (三)脑缺氧的防治：为减轻心脏停搏对脑组织的损害，应尽早防治脑水肿。具体方法：应争取尽早(在5分钟内)用冰帽保护大脑，作选择性的头部降温。 (四)肾功能不全的防治：尽快纠正休克或低血压，纠正酸中毒，早期应用利尿脱水剂如：甘露醇、速尿等。

治疗用药
阿莫西林双氯西林钠胶囊 注射用拉氧头孢钠。麦冬五加皮犀角(镑，各一钱)杜仲桔便赤芍木通(各一钱半)桑螵蛸(一个) 上水盏半，入羊肾一只，去脂膜切细，竹沥少许，同煎一盏去滓，空心顿服，日再服。一方有桑皮，无螵蛸。

并发症

胞痹者，《内经》云：少腹膀胱，按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕是也。膀胱藏津液而禀气化，邪气痹之，水气不行，则蓄而生热，积而成实，故按之内痛，若沃以汤而涩于小便也。足太阳之脉，其直行者从巅入络脑，邪气不得下通于胞者，必反而上逆于脑，脑气下灌出于鼻窍，则为清涕也。

饮食与护理

1、预防猝死吃哪些食物对身体好? 选择高蛋白质、易消化的食物如鱼、鸡肉、牛奶、大豆等。宜吃植物食用油如花生油、菜子油、玉米油等，多食富含食物纤维的粗粮、蔬菜，增加维生素的摄入，多食新鲜瓜果。 2、预防猝死最好不要吃哪些食物? 控制甜食，低盐饮食，少吃煎、炸、熏、烤和腌制食品 (以上资料仅供参考，详细请咨询医生)

忌吃


护理
对于静息状态的猝死的预防，首先应防止心肌缺血性疾病的发生，增加心脏冠状动脉血流量，以增加抗心电干扰能力，同时也要尽力减少或避免电磁波的干扰。

注意事项

预防

(1) β-受体阻滞剂的应用　在欧州1970年某研究中心指出β-受体阻滞剂能降低肌梗塞的病死率，大型有对照组的临床实验观察急性心肌梗塞后服用β-受体阻滞剂者，其一年内存活率比对照组增加。多数学者提倡长期应用，因β-受体阻滞剂可降低心肌耗氧量，缩小心肌梗塞面积，同时，具有膜稳定性，减少室性心律失常的发生。 (2) 冠状动脉腔内形成术或冠状动脉旁路手术，对有严重冠状动脉狭窄导致心肌缺血病例，行冠状动脉腔内成形术，应用球囊扩张狭窄部位，使冠状动脉供血明显改善。对左主干冠状动脉狭窄或三支以上冠状动脉严重狭窄以及急性心肌梗塞后并发室壁瘤的患者行冠状动脉旁路手术及室壁瘤切除，可降低心性猝死的发生率。 (3)植入体内埋藏式的自动心脏除颤器　这是一种新的方法，初步取得效果，当发生室性心动过速或心室颤动时，自动心脏降颤器的电极可根据感知的心电，发出25焦耳的电能进行电复律，这样既可治疗室颤又可达到防止猝死的目的。