基本信息
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疾病简介
过敏性鼻炎，又称：变应性鼻炎（allergic rhinitis ,AR），是指具有过敏体质的患者接触了过敏原之后，发生在鼻粘膜的非感染性变态反应性疾病。
如果不避免接触过敏原，过敏性鼻炎的就会持续发生，特别是特应性个体在感冒等抵抗力下降的情况下，并且冷暖温度变化、环境污染等因素刺激下可以诱发过敏性鼻炎的发作，我国过敏性鼻炎的发病率正在逐年上升，儿童及青少年人群中更加常见。
病因
过敏性鼻炎的发病原因与两方面的因素有关，一方面是具有与过敏性鼻炎发病有关的基因的个体，另一方面是接触致敏原（装修材料、污染物、化工、屋尘、乳胶、吸烟环境、动物皮屑、花粉、粉尘螨、昆虫排泄物、霉菌、某些食物等）。
症状
过敏性鼻炎的四大典型症状，即：鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞。部分患者会出现鼻出血、嗅觉减退的情况。
鼻痒：轻者感觉鼻内有蚂蚁爬行感，严重时常常难以忍受，不时揉摸鼻部，如果合并有过敏性结膜炎时也可有眼睛痒和结膜充血。
喷嚏：连续地打喷嚏，或阵发性发作，常常连续达几个或十几个不等。
流涕：大量清水样鼻涕，大部分患者晨起较严重，如果急性发作严重时终日流涕不止，严重影响生活工作。
鼻塞：可为间断性或持续性，单侧或双侧，也可为两侧交替性堵塞，严重时双侧鼻塞需张口呼吸，并且会有头部胀痛感及嗅觉减退。
鼻出血：大部分儿童患者由于不会表达鼻腔不适感，经常挖鼻则主要表现为反复鼻出血，一般都能自行停止，如果伴有感染会引起鼻前庭炎。其中儿童患者因不会详细的表达鼻部症状，需要家长或医师的仔细询问和观察。
检查
1．鼻镜检查所见：鼻粘膜苍白、充血或呈浅紫色、以下鼻甲明显，总鼻道及鼻底可见清水样分泌物，严重的可以看到中、下鼻甲粘膜息肉样改变。
2. 皮肤点刺试验：使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20分钟后观察结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行，该检查具有高敏感性和较高特异性，且可用于老年人和儿童，临床应用较为便捷，但是由于操作不正确和使用材料不合适等因素，会出现假阳性或者假阴性反应，影响结果的判断。
3．血清特异性IgE检测及变应原检测：抽患者静脉血，做免疫学检测，需停用抗组胺药物至少7天后进行，不受皮肤状态的影响，血清特异性IgE水平的临界值为0.35Ku/L,大于或等于该值为阳性，提示机体处于致敏状态，测试结果分为7个不同程度的级别，变应原检测结果包括吸入性过敏原、接触性过敏原，食入性过敏原等。
诊断与鉴别
1.诊断：过敏性鼻炎的诊断根据患者典型的病史、临床体征及与其一致的变应原检测结果可以作出诊断，其诊断依据包括：
（1）症状：鼻痒、打喷嚏、清水样涕、鼻塞等症状出现2个或2个以上，每天症状持续或 累计1小时以上，可伴有眼睛痒，流泪、眼红等眼部症状
（2）体征：鼻腔检查可见鼻粘膜苍白，水肿，鼻道见清水样分泌物
（3）辅助检查：主要是血清特异性IgE检测及变应原检测，至少一种变应原和血清特异性IgE阳性。
2.鉴别诊断(1)血管运动性鼻炎：发病机制不清，可能与鼻粘膜自主神经功能障碍有关，诱发因素与变应性鼻炎相似，包括冷暖刺激，强烈气味，灰尘，挥发性有机物，体育运动，强烈的情感反应等，其症状也是以发作性喷嚏、大量清涕，但是变应原检测阴性，血常规的嗜酸性粒细胞数正常。
（2）非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多综合征：是一类以嗜酸性粒细胞增多为特征的非变应性鼻炎，主要症状与过敏性鼻炎相似，但症状较重，伴有嗅觉减退及丧失，但是变应原检测阴性，血常规嗜酸性粒细胞数目大于5%，鼻分泌物中嗜酸性粒细胞数超过粒细胞和单核细胞数的20%。
（3）内分泌性鼻炎：人体内分泌激素水平发生生理和病理改变时出现的鼻部症状，多见于女性经期前综合征，常见症状为鼻塞、流涕，变应原检测阴性，嗜酸性粒细胞数正常。
（4）药物性鼻炎：由于长期使用鼻喷减充血剂所致，主要症状为鼻塞，鼻腔干燥，检查课件鼻粘膜充血，下鼻甲充血，肥大，表面可呈结节状，使用呋麻等减充血剂收缩效果差，变应原检测阴性，嗜酸性粒细胞正常。
（5）感染性鼻炎：由于病毒感染或者细菌感染引起，病程较短，持续时间约7-10天，鼻部症状与过敏性鼻炎相似，如喷嚏、流涕，鼻塞等，常伴有发热，头痛，四肢肌肉酸痛，全身乏力的症状，变应原检测阴性，嗜酸性粒细胞数正常，如果伴有细菌感染者，血常规白皙肉总数及中性粒细胞数升高。
（6）反射亢进性鼻炎:本病以突发性喷嚏为主，发作突然，消失亦很快，鼻粘膜高敏感状态，稍有刺激性气味即可诱发喷嚏发作，伴有清水样鼻涕，检查鼻粘膜无苍白肿胀的情况，变应原检测阴性，嗜酸性粒细胞数正常，该病考虑与鼻粘膜感觉神经C类纤维释放过多神经肽类P物质（SP）有关。
治疗
过敏性鼻炎的治疗原则包括以下四个方面：环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，部分病人保守治疗效果欠佳，症状严重影响生活工作，还可以考虑外科手术治疗，目前主要还是药物治疗及免疫治疗，该病虽然不能彻底治愈，但是通过规范化的综合治疗，患者各种症状可以很好地控制，达到一个稳定状态，可以改善生活质量，同时也需要加强疾病管理和随访。
1. 环境控制：主要是采取措施避免接触过敏原如粉尘螨、花粉等，减少变应原的暴露，可能对缓解常年性过敏性鼻炎的症状有好处，其中可以进行缓解评估，减少户外活动，自身使用口罩，护目镜等科减少过敏原的接触。
2. 药物治疗：过敏性鼻炎一线药物治疗包括鼻喷类醇激素药物，口服抗组胺药物、鼻喷抗组胺药物，口服白三烯受体拮抗剂，其二线药物治疗包括肥大细胞稳定剂，减充血剂，鼻用抗胆碱药，中药，需要根据患者过敏性鼻炎的症状及药物治疗的效果调整用药，其中鼻腔盐水冲洗时一种安全、方便的治疗方法，通常用于过敏性鼻炎的辅助治疗。
3. 免疫治疗：变应原特异性免疫治疗为过敏性鼻炎的一线治疗方法，该方法针对IgE介导的1型变态反应性疾病的对因治疗，即给予患者逐步增加计剂量的变应原提取物，以诱导集体免疫耐受，使患者再次接触相应变应原时症状明显减轻，甚至不产生临床症状，研究证实这种治疗方法对过敏性鼻炎治疗有可能避免疾病加重，预防过敏性鼻炎发作为过敏性哮喘，并可减少新的过敏原的产生。目前临床常用的变应原免疫治疗方法有皮下注射法和舌下含服法，总疗程需要3年左右，国外建议使用3-5年，需要强调的是，由于变应原免疫治疗存在发生全身不良反应的风险，且起效较慢（一般为3个月以上），治疗前需要充分沟通，做到知情同意。
4. 健康教育：患者对疾病的认知和对治疗预期可以在一定程度上影响疾病的治疗效果，由于过敏性鼻炎无法根治，良好的健康教育可以提高患者预防和治疗疾病的意识，增强患者的依从性，提高治疗的效果。
5. 外科手术治疗：外科治疗为过敏性鼻炎的辅助治理方法，临床不首选该方法，只有在保守治疗无效，症状严重影响患者生活质量，而且须与患者充分沟通，做好疾病严重程度和患者心理评估，才可以选择该方法，目前常用的手术方式包括下鼻甲成形术、翼管神经切断术，鼻后神经切断术，外科手术方法的短期疗效症状明显改善，远期疗效欠佳，故该方法须慎重选择。
并发症
由于鼻腔粘膜与上呼吸道其他部位粘膜在解剖组织上连属，且同属免疫系统的粘膜相关淋巴组织，故过敏性鼻炎产生的炎性介质和细胞因子通过不同途径作用于呼吸道其他部位引起相应的并发症。
1． 支气管哮喘：据统计，40%的过敏性鼻炎患者可合并哮喘，主要引起发作性喘息，咳嗽、气急和胸闷等症状，多与街粗变应原、冷空气、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染，剧烈运动等有关，发作期间双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，经抗过敏治疗有效缓解症状。
2． 过敏性结膜炎：过敏性鼻炎患者经常出现眼睛痒，流泪，眼红等眼部症状，特别是季节性过敏性鼻炎患者中眼部症状更多见，可以根据病史和临床表现与其他常见的结膜病变相鉴别。
3． 慢性鼻-鼻窦炎：过敏性鼻炎伴有感染，容易引起鼻窦炎，特别是伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎，主要症状为鼻塞，粘脓性鼻涕，可有头面部胀痛，特别是容易出现嗅觉减退或丧失，鼻内镜检查可见来源于中鼻道、嗅裂的粘性或粘脓性分泌物，鼻粘膜充血，或伴有中鼻道、嗅裂息肉样组织。
4． 上气道咳嗽综合征：过敏性鼻炎引起鼻分泌物倒流致鼻咽部，可间接或者直接引起刺激性咳嗽，该类以咳嗽为主要临床表现的一类疾病称为上气道咳嗽综合征，是儿童和成人慢性咳嗽的常见病因。
5． 分泌性中耳炎：过敏性鼻炎引起鼻粘膜肿胀，导致咽鼓管咽口堵塞，出现以中耳积液及听力下降、耳闷、耳鸣为主要症状的中耳非化脓性炎性疾病，起发病与鼻部症状的变化相关，时轻时重，特别是儿童患者多见。
6． 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）:过敏性鼻炎发病期间，由于鼻塞严重，导致睡眠过程中发生的上气道阻塞，睡眠期间呼吸道通气量明显减少，扰乱睡眠结构而引起的一系列病理生理过程。
饮食与护理
过敏性鼻炎患者一旦明确食入性过敏原，饮食上需要避免接触，同时避免大量进食高蛋白食物。
护理方面需要加强过敏知识的普及，告知患者变应原检测的必要性，指导患者进行良好的环境控制，介绍药物治疗及免疫治疗的作用及方法，治疗中需要注意的事项及可能发生的不良反应，对于儿童过敏性鼻炎患者，需与监护人充分沟通，使其理解该病的临床特点及药物治疗方法，提高治疗的依从性。
预防
1、确定过敏原只有当你知道你的过敏原是什么，你才有机会避免接触，从而改善自己的过敏症状，目前检查过敏原的方法有两种，一种是皮下点刺试验，我们医院目前开展该项目用来检测是否粉尘螨过敏，检查的时候在皮肤上点刺后，滴入过敏原的溶液即对照剂，然后观察15分钟，了解皮肤是否有红肿的改变，也就是过敏反应，最终确定是否有粉尘螨的过敏；另一种方法是抽血检测，也就是抽取血液后进行过敏原的敏筛试验，需要第二天才可以出结果，目前我院可以查出23种的过敏原，其中包括吸入性的，接触性的，食入性的过敏原，一旦明确过敏原，避免接触，是治疗过敏性鼻炎的重要环节。
2.避免接触过敏原。过敏性鼻炎的患者，我们会建议完善过敏原检查，如果你是对粉尘螨过敏，那么请你在家里的时候，需要每2周清洁房间，并且每天都需要把房间的门窗打开通风，而并不是将门窗关闭，但是如果你是对花粉过敏的时候呢，那就需要把门窗关闭，避免户外的花粉飘进来引起过敏，同时建议房间内需要运行空调的循环过滤功能，可以清除房间的粉尘螨，此外，还需要每两周清洁或者更换一次过滤器，以使空气过滤器可以保持正常运行状态，在过敏性鼻炎发作期外出到户外的时候，可以使用口罩防止吸入过敏源，如果你是确定其他食物类的过敏原，如牛奶，鸡蛋等，建议避免进食。
3.生活及工作环境的清洁空气许多过敏性鼻炎的患者与本身工作接触的环境中的污染空气和香水及温度变化等都有关系，所以当你的生活或者工作环境空气有污染或者空气房间内外温差较大的情况下，过敏性鼻炎会加重，那么就建议使用空气的过滤器来清洁和过滤室内的颗粒污染物，并且尽量避免空调温度太低，导致房间内外温差较大，这样可以大大的改善过敏的症状，如果你不能避免这些情况，建议改变工作环境或者更换工作岗位。
4.改变户外活动的时间当你在户外锻炼的时候，如跑步，你的呼吸速度会加快2倍，这就意味着如果你在户外锻炼会吸入更多的过敏原，特别是很多人有晨练的习惯，这个时候早上4点开始，空气中的尘埃和花粉随着晨露的蒸发而升高，这个情况会持续到中午，所以如果你选择这个时间段户外锻炼，会加重你的呼吸道过敏症状，所以最好的锻炼时间应该是下午的时间，通过改变锻炼的时间，也能避免过敏症状加重。而且特别是你喜欢跑步的时候，强烈建议最好的户外锻炼时间是倾盆大雨后进行锻炼，这个时候空气是最好的。
