膀胱结石

基本信息

疾病简介

膀胱结石分原发性和继发性，前者指形成于膀胱内的结石，多见于营养不良的儿童，后者指继发于其他原因如前列腺增生、膀胱异物等，或来源于上尿路。无论是原发还是继发，其主要临床症状大致相似，可出现尿痛、排尿困难以及血尿等。但在治疗方法上，结石成因不同，其治疗方法也不相同。必须遵循两个原则，一是清除结石；二是纠正形成结石的原因和因素。

病因

原发性膀胱结石发病率很低，多见于男童，与营养不良（低蛋白、低磷酸盐饮食）有关；成人原发性膀胱结石少见，可能与机体脱水和钙代谢异常有关。继发性膀胱结石较多见，可继发于前列腺增生、神经源性膀胱、尿道狭窄、肠道膀胱扩大术后、膀胱异物、感染等，其次可继发于肾和输尿管结石。

症状

膀胱结石的常见症状是下腹部疼痛、排尿困难和血尿。疼痛在排尿时尤为明显，并向会阴部和阴茎头部放射，常伴有终末血尿。结石可在膀胱内活动，造成排尿困难症状时轻时重。若排尿时结石落于膀胱颈会引起尿流突然中断现象，此时患者改变体位，使结石离开膀胱颈则又可排出尿液。这种现象是由于结石在膀胱颈形成“球阀”样作用所致。若结石持续嵌顿于膀胱颈，可发生急性尿潴留。膀胱结石的患儿在发病时常用手牵拉或揉搓阴茎，并试图改变体位以排出尿液及减轻痛苦。继发于较严重的下尿路梗阻性疾病的膀胱结石，一般表现为尿频、尿急、排尿困难等症状，因而其临床表现可不典型，个别仅在检查时发现。

检查

因为膀胱结石多为继发性，所以在检查时不应只满足于膀胱结石的诊断，更重要的是对结石的病因做出完整评估。
1、实验室检查 尿液分析可见红细胞。如并发感染，可见白细胞，尿培养可有细菌生长。
2、B超检查 结石在膀胱腔内呈现高回声伴声影，其位置随体位而改变，并可同时发现前列腺增生、膀胱憩室等病变。
3、X线检查 大部分膀胱结石不透X线，在KUB片上可显示高密度影。有时需拍斜位片与盆腔淋巴结钙化、卵巢钙化影等相鉴别，必要时行IVU。
4、膀胱镜检查 是最可靠的诊断方法，可以直接观察结石的大小、数目和形状；同时也可观察有无其他病变，如前列腺增生、膀胱颈纤维化等。但此法属侵入性检查，一般不作为常规使用。

诊断与鉴别

除明确膀胱结石的诊断外，还需要明确结石的成因，尤其是继发性膀胱结石。在鉴别诊断方面，膀胱结石需要与膀胱内异物、前列腺增生、尿道结石、尿道狭窄、后尿道瓣膜等疾病相鉴别。

治疗

治疗膀胱结石不仅是清除结石，而且需要治疗结石的病因，包括解除梗阻、控制感染等。具体方法的选择取决于患者的年龄和体质、结石的大小和硬度以及有无泌尿系其它原发性疾病。
1、冲击波碎石术（SWL） 适用于体积较小（＜2cm）且能一次性粉碎的结石，但术前需要评估下尿路有没有梗阻，结石能否排出。
2、经尿道取石术　适用于直径＜4cm的单纯膀胱结石。其方法是经尿道在内窥镜下采用机械、超声或气动式等体内碎石器，将结石粉碎后经腔镜冲洗出。对于较小的继发性膀胱结石也可同时进行其病因治疗，如经尿道前列腺切除术（TURP）、直视下尿道狭窄内切开术（DVIU）等。
3、开放式手术　泌尿外科最早记载的手术方法就是膀胱切开取石术。现在，膀胱切开取石只用于直径大于4cm或较硬结石，以及有膀胱镜检查禁忌症的患者。手术一般采用耻骨上膀胱切开取石，亦可同时行结石病因治疗，如耻骨上前列腺切除术、膀胱憩室切除术等。

并发症

膀朓结石可引起尿路感染，甚至肾盂肾炎。严重下尿路梗阻时可引起输尿管扩张、肾积水，造成肾功能减退、甚至肾功能衰竭。结石的长期刺激也可引起膀胱鳞状上皮癌等严重的并发症。故应及早治疗。

饮食与护理

1、多饮水：每天均匀饮水2000ml以上，可促进结石早日排出。
2、患原发性膀胱结石的患儿，应增加蛋白质和维生素的摄入。
3、继发性膀胱结石患者，饮食宜清淡，低盐低蛋白饮食，但最有效的方案是根据结石成分进行饮食指导。

预防

原发性膀胱结石多因营养不良引起，营养均衡可减少发病率。随着社会生活水平的提高，原发膀胱结石患儿少见。对于有继发因素的患者，应该定期随访原发疾病如前列腺增生等，及早发现膀胱结石，及早治疗。多饮水是行之有效的所有结石患者都适用的预防方法。