维生素A缺乏病

基本信息

疾病简介

维生素A缺乏病(Vitamin A deficiency)是因体内缺乏维生素A而引起的全身性疾病，其主要病理变化是全身上皮组织显现角质变性。眼部症状出现较早而显著，对暗适应能力降低，继之结膜、角膜干燥，最后角膜软化，甚至穿孔，故又有夜盲前些天(night blindness)、干眼症(xerophthalmia)及角膜软化症(keratomalacia)等之称。本病多见于营养不良及长期腹泻的婴幼儿，发病高峰多在1～4岁，6岁以上较少见，亚非发展中国家均多见此病，在我国边远地区尚非少见。

病因

维生素A在人体内以两种形式存在，即β-紫香酮(β-ionone)及其衍生物和维生素A原，又称类胡萝卜素(carotenoids)，与会者皆为脂溶性。前者是不饱和的一元醇类，以视黄醇(维生素A1)及3-脱氢视黄醇(维生素A2)的形式在体内起作用。

症状

患维生素A缺乏病常有营养不良、慢性腹泻、慢性痢疾、麻疹后长期忌嘴，畏光、不明眨眼等合并症。年长儿皮肤会有干燥、毛囊角化等改变。早期及非典型的病例，眼部的变化较轻，特别在婴幼儿期容易被忽略。若食物中维生素A缺乏或有吸收障碍，可在数星期内出现症状。婴儿患先天性胆道梗阻、肝炎综合征，若并发肺炎则可在短时间内出现眼干燥症。

检查

　1、血浆维生素A含量测定 正常为300～500μg/L，低于200μg/L为异常。
　2、视网膜电流图 阈值发生改变，同时b波变小。
　3、血浆视黄醛结合蛋白(RBP)测定 它能反应维生素A的水平。正常为40～50mg/L，儿童为23、1mg/L。
　4、结膜印迹细胞学检查，了解结膜杯状细胞密度降低程度。
　5荧光分光光度法 早产儿新生儿：0.52～0.78μmol/L;儿 童：0.87～1.56μmol/L;成 人：1.12～3.14μmol/L
　6、尿液检查 计数上皮细胞，如每立方毫米上皮细胞超过3个以上(尿路感染除外)有助于诊断。

诊断与鉴别

　1、与角结膜干燥症鉴别。
　(1) 眼部容易干涩、灼热、视力严重减退和常感觉有异物感。
　(2) 成年人多见，有一定比例的病人有畏光和间歇性模糊或其他的视力问题。
　(3)眼泪的数量不足或者质量差，眼睛易于疲劳，读书和看电视时发生困难。
　(4) 结膜表面干燥，暗淡无光，易成皱褶，甚至粗如皮肤，结膜血管呈蓝色，角膜干燥混浊，知觉迟钝。
　1、 与夜盲鉴别
　夜盲根本原因是视网膜杆状细胞缺乏合成视紫红质的原料或杆状细胞本身的病变。
　其他原因：
　(1) 因视网膜杆状细胞营养不良或本身的病变所引起的获得性夜盲。如弥漫性脉络膜炎、广泛的脉络膜缺血萎缩等。
　(2) 先天的遗传性眼病，由于杆状细胞发育不良而失去了合成视紫红质的功能，如视网膜色素变性。
　(3) 视网膜炎色素沉着症，其继发性感染可使角膜改变恶化，必须排除，可试用维生素A的治疗剂量帮助诊断。

治疗

　猪肝、鸡肝、羊肝、牛奶、蛋黄、胡萝卜、菠菜、韭菜、荠菜、莴苣叶、金针菜或果类杏干等。

西医治疗
　1、一般疗法
　(1)积极治疗肠道感染，肝、胆病和其他全身性疾病等原发疾病，使体内代谢恢复正常，以便正常吸收和利用胡萝卜素和维生素A。
　(2) 改善饮食，多吃牛乳、卵黄、肝类以及富有胡萝卜素的食物。
　2、眼病局部疗法
　(1)常用硼酸溶液洗涤，或用抗生素眼药(如金霉素或红霉素眼膏等)以控制感染。此外，滴加1%阿托品扩瞳可防止虹膜脱出及粘连。若溃疡已深，给大量维生素A也难免引起视力减退，甚至失明。
　(2)进行护理眼部时要小心，滴药时将拇指置于眼眶上缘，轻轻上提眼睑，切不可压近眼球，以防造成角膜穿孔。
　3、维生素A治疗
　(1)给以治疗剂量的维生素A，继而按具体情况继续给以维持量：每日口服维生素A棕榈酸酯油66000μg(20万IU)，服用2天，然后于7～10天后出院之前再服一次，通常即可收效。如有呕吐或吸收障碍时，则需肌肉注射水溶性维生素A，油制剂不能用于肌肉注射。此后可给以3200～8000μg/d(1万～2.5万IU/d)，每日分3次口服鱼肝油，红棕榈油或其他浓缩维生素。必须避免长期每日大剂量服用，尤其是婴儿，因为可能发生中毒。妊娠和授乳期间的预防或治疗剂量不应超出RDA2倍，以免可能给胎儿造成损害。
　(2)严重眼部症状伴腹泻与肝脏疾病：可先用维生素AD注射液0.5～1ml(每0.5ml内含维生素A25，000IU，维生素D2，500IU)，每日深部肌注1次，一般注射2～3次后症状可明显好转，以后根据情况改口服浓缩制剂。对重症或消化紊乱的病人，如恐油剂不易吸收，可给予较大量的维生素A水溶剂抢救，无论口服或注射，收效均较油剂迅速。
　(3)服用鱼肝油或其他浓缩维生素A制剂：一般先给浓缩鱼肝油每日3次，每日量约含维生素A25，000IU在眼部症状明显好转后，酌情逐渐减量。经以上治疗后，夜盲大都在数小时之内好转，而眼干燥则需治疗2～3日以上才开始见效，皮肤角质丘疹须经1～2月的疗程才开始恢复常态。

治疗用药
维生素AD滴剂、维生素AD胶丸 。

并发症

　维生素A缺乏有消瘦、皮肤干燥、失去弹性、声音嘶哑等症状，其容易感染并发发展为全眼球炎，最终失明。全眼球炎是因眼内炎症通过巩膜导水管，感染向眼球筋膜和巩膜组织并发生扩散，并使眼内组织发病的一种化脓性炎症，可引起剧烈的眼痛、头痛，难以忍受等症状。

饮食与护理

　食疗方：(资料仅供参考，具体请询问医生)
　酱鸭肝
　鸭肝200克，含维生素A 17 800国际单位
　白菜炒猪肝
　白菜150克，猪肝200克;含维生素A8 700国际单位
　炒虾仁
　海虾仁400克，鸭蛋30克，黄瓜50克;含维生素A 32 907国际单位
　胡萝卜炒肉丝
　胡萝卜150克，猪肉100克;含胡萝卜素5 947微克，维生素A 114微克
　杏仁萝卜猪肺汤
　猪肺250克，萝卜20克，杏仁9克，盐5克，味精5克，料酒10克，葱姜片少许，胡椒粉少许，香菜少许，清汤1500克，大料、花椒少许。
　【功效】补肺止咳，宽胸化痰。
　虾皮粉丝萝卜汤
　虾皮80克，粉丝80克，萝卜200克，盐6克，料酒10克，味精5克，花生油2克，葱姜丝少许，胡椒粉少许，香菜少许，鸡汤800克。
　【功效】滋养强壮，健胃消食，顺气补钙。
　萝卜的食用禁忌：萝卜种类繁多，生吃以汁多辣味少者为好，平时不爱吃凉性食物者以熟食为宜。萝卜为寒凉蔬菜，阴盛偏寒素质者、脾胃虚寒者等不宜多食。胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、单纯甲状腺肿、先兆流产、子宫脱垂等患者忌食萝卜。萝卜严禁与橘子同食，因同时食用易患甲状腺肿大。
　患者吃什么好?
　维生素A，即各种胡萝卜素，存在于植物性食物中，如绿叶菜类、黄色菜类以及水果类，含量较丰富的有菠菜、苜蓿、豌豆苗、红心甜薯、胡萝卜、青椒、南瓜等;另一类是来自于动物性食物的维生素A，这一类是能够直接被人体利用的维生素A，主要存在于动物肝脏、奶及奶制品(未脱脂奶)及禽蛋中。
　绿色蔬菜：平均每一份(100克)中含有维生素A最丰富(约12 000单位)的是绿叶蔬菜，例如牛皮菜、羽衣甘蓝、菠菜和其他绿色蔬菜。即使是一份刀豆、西兰花、胡萝卜、黄南瓜、杏、甘薯或山药也能提供5 000单位的维生素A，而这正是成年人一天所需的量。一份西红柿、豌豆、芹菜、莴苣和芦笋中所含的量平均也接近2 000单位。
　水果：除了杏以外，大多数黄色水果一份中维生素A的含量都少于400单位。已经失去原来的颜色或从未变成绿色的蔬菜中缺少这种维生素。
　动物内脏：动物肝脏中含有极为丰富的维生素A，而且动物肾脏和杂碎中所含的量也很高。 患者不适宜吃什么？
　服用维生素A需忌酒
　维生素A的主要功能是将视黄醇转化为视黄醛，而乙醇在代谢过程中会抑制视黄醛的生成，严重影响视循环和男性精子的生成功能。
　服用维生素AD需忌粥汤
　粥汤又称米汤，含脂肪氧化酶，能溶解和破坏脂溶性维生素，导致维生素AD和维生素D流失。

忌吃


护理
　预防维生素A缺乏病不仅可防止夜盲，干眼病，避免致盲，并可使儿童发育正常，各种上皮组织发生感染的机会可减少。
　对于贫苦边区及盲人多见的地区，应大力宣传维生素A供应与盲病的关系;做好腹泻和麻疹的防治工作;注意日常维生素A的摄入量。

注意事项

预防

　疾病不一定只能治疗，还可以被预防，我们平时就应注意补充定量的维生素A：
　1、胎儿时期应供给孕妇多量含有维生素A的食物。
　2、婴儿时期须注重人乳哺育，因为人乳中含有婴儿所需的维生素A，若人乳不足，可适当给予含脂的牛乳、豆类食品、胡萝卜泥、蛋黄、菠菜汤、蕃茄汁等食物。但因未成熟幼儿吸收维生素A能力较弱，宜早授浓缩维生素A，婴儿时期每日约需维生素A1500～2000国际单位(IU，维生素A1IU相当于视黄醇0.3μg，视黄醇1μg相当于β胡萝卜素6μg)，所以切忌过量而致中毒。
　3、儿童若有正常饮食，维生素A的供应一般不会不足。儿童所需的维生素A量为2000～4500IU,若因患慢性疾病而导致吸收减少,消耗增多时,每日可给予3000～5000IU,但应注意适时减量，小心慢性中毒。