腹股沟滑动性疝

基本信息

疾病简介

　　腹股沟滑动性疝是指自腹股沟管突出的脏器和/或其系膜构成部分疝囊的疝。滑出的脏器右侧常见为盲肠，左侧则为乙状结肠。盲肠或乙状结肠的浆膜层构成疝囊的后壁，并向两侧返折构成疝囊的两侧和前壁。有时滑出的脏器为膀胱。

病因

腹股沟滑动性疝是指自腹股沟管突出的脏器和/或其系膜构成部分疝囊的疝。

症状

滑动性疝并不多见，也无特征性临床表现，不易在手术前作出诊断，但基于滑动性疝结构上的特点，不易完全回纳，故常表现为难复性疝。凡年老、肥胖、病史较长的患者，疝块不易回纳，或只能部分回纳，应想到滑动性疝的可能。

检查

临床有上述病状或体征，为防手术探查时损伤脏器，术前可行结肠造影，膀胱镜或膀胱造影检查。 1.消化道造影或钡灌肠：可发现腹股沟区肠襻影。 2.静脉肾造影或膀胱造影：观察疝是否累及泌尿生殖系统，判断滑疝和膀胱的关系。形似斜疝，还纳后直立时能迅速出现;有“二截尿”现象，牵拉睾丸疝即出现等，应考虑滑动疝的可能。

诊断与鉴别

1.疝复位后排便：疝内容为降结肠或乙状结肠时病人无排便，只有在疝复位后方能排便。 2.“二截尿”现象：即排尿时感疝部疼痛，在第1次排尿后疝缩小，而不久又有尿意，形成1次尿分2次排出的现象。此现象多见膀胱疝出且较大者。 3.牵拉睾丸现象：即疝复位后不需增加腹压，只要向下牵拉睾丸，疝块即可出现。此为滑脱的脏器与精索形成粘连之故，多见于老年人的滑动疝。

治疗

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西医治疗
均应手术治疗。手术要点是先游离、回纳滑出的脏器，重新构成一个完整的疝囊后再作高全结扎和疝修补术。 1、疝囊成形和高位结扎 (1)Bevan法：这是一种较常用的方法，但只适用于较小的滑动性疝，如盲肠滑出。具体步骤是切开疝囊后沿盲肠边缘2cm处弧形切开腹膜，切缘两端必须到达疝囊颈处，以保证在构成一个完整的疝囊后可行高位结扎。仔细游离盲肠到内环水平，避免误伤系膜血管和精索血管。至此，可回纳滑出的盲肠，把腹膜弧形切缘的两端对合靠拢作纵行缝合，构成一个完整的疝囊以作高位结扎。 (1)沿盲肠边缘1～2cm处弧形切开腹膜 (2)游离盲肠后壁达内环水平 (3)将腹膜弧形切缘作纵行缝合(4)回纳盲肠后高位结扎疝囊 (2)La Roque法：适用较大的滑动性疝，如滑出的肠管较长如乙状结肠，此法较为可靠。具体步骤是切开疝囊前壁，游离肠管的后侧直达内环处，如滑出肠管较长，游离时须注意不可误伤其系膜血管。再在内环上方3cm处按肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌，注意不可损伤髂腹下神经，切开腹膜，经内环回纳游离的滑出肠管并从腹部切口提出，原肠管后侧游离面即翻转到前面，疝囊切口与腹膜切口之间的壁层腹膜亦随之翻出，剪除多余的疝囊，使其残余切缘恰能对拢缝合，覆盖肠管的游离面构成系膜后面的浆膜层、回纳肠管。最后，缝合腹膜切口。 (1)虚线为腹横筋膜切口，切开疝囊前壁 1.腹外斜肌腱膜 2.腹内斜肌 3.腹横筋膜 (2)在内环上方约3cm处切开腹膜 (3)将已游离滑出肠管经内环从腹部切口处提出 (4)肠管的游离面已翻转到前面，并予浆膜化 (5)回纳肠管 (6)缝合 此外，Ponka介绍一种适用于较大滑动性疝的手术方法：先将疝囊连同滑出的肠管与精索分离到内环深面，注意勿损伤肠管系膜及精索血管，切开疝囊前壁并沿肠管两侧剪到内环的深面，再把两侧切缘在肠管游离面后方对缝构成一完整的内环，回纳肠管，行疝囊高位结扎。这一手术无须将肠管后方的游离面腹膜化。 (1)解剖疝囊达内环处 (2)剪开疝囊前壁 (3)沿肠管两侧将腹膜剪到内环处 (4)将腹膜两侧切缘在肠管游离面的后方缝合，以构成一完整的内环 (5)回纳肠管，疝囊高位结扎 2、疝修补术 滑疝的特点是疝环被撑大，腹壁各层腱膜及腹横筋膜强度严重受损。故较常采用的是Bassini、Halsted或McVay法。

治疗用药
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并发症

腹腔脏器在滑动过程中由于反复摩擦，极易发生脏器与疝囊的粘连，从而形成难复性疝。腹股沟滑动疝几乎都是斜疝，偶有直疝从Hesselbach三角脱出，其症状与一般斜疝相似。

饮食与护理

术后帮助身体元气恢复的饮食：　　 1.吉林参4克，西洋参3克炖瘦肉。　　 2.冬菇4-5个炖瘦肉或鸡胸肉(饮汤)。　　 3.北芪15克，党参21克，淮山30克，莲子15克煲瘦肉。　　 4.土茯苓30克，生苡仁30克，元肉3枚煲草鱼或水鱼。　　 5.党参17克，茨实21克，杞子10克，苡仁15克煲瘦肉或鸡肉。　　 6.田七3克，人参(或红参)3克炖瘦肉或鸡肉。　　 饮食原则 1、多吃蔬菜、水果。　　 2、多吃粗粮杂粮,如粗米、玉米、全麦片、少吃精米、精面;常吃富有营养的干果种籽类食物如葵花子、芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、核桃、杏干、杏仁、葡萄干等。　　 3、保持大便通畅，可用海蜇、苦瓜、番薯等。　　 4、忌动物脂肪及油腻食物。 　　 5、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。　　 6、忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。　　 7、忌坚硬、粘滞不易消化食物。

忌吃


护理
吸烟和便秘与腹股沟滑动性疝的关系： 1、吸烟 吸烟不仅可引起慢性咳嗽，导致腹内压升高，而且可抑制胶原纤维的合成，促进腹肌退行性变，是老年腹股沟疝的重要诱发因素之一因此老年人最好不吸烟或减少吸烟量。 2、便秘 便秘是导致腹压增加的重要原因之一，故保持大便通畅是预防腹股沟疝的有效方法。老年人应多食蔬菜水果定量饮水，养成定时排便的习惯等。

注意事项

预防

1)早诊断，早治疗。 2)改变不良的生活习惯，培养健康的生活方式。 3)积极预防和治疗促使腹内压增高的疾病，如慢性支气管炎、肺气肿前列腺肥大等。