前列腺炎

基本信息

疾病简介

前列腺炎是指前列腺被病原微生物感染或在某些非感染因素的作用下，出现以盆腔区域疼痛或不适、排尿异常等症状为主要特征的一种疾病，多见于处于性活跃期的青壮年男性。前列腺炎分为4种类型：Ⅰ型：相当于传统分类方法中急性前列腺炎。起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或/和尿液中的细菌培养阳性。Ⅱ型：相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎。有反复发作的下尿路感染症状，前列腺液中的白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征。相当于传统分类方法中的慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛，主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，前列腺液细菌培养结果阴性。其中，根据前列腺液常规镜检结果，前列腺液中白细胞数量升高的为ⅢA型（炎症性盆腔疼痛综合征），前列腺液中白细胞数量正常的为ⅢB型（非炎症性盆腔疼痛综合征）。Ⅳ型：无症状性前列腺炎。无主观症状，仅在检查时发现炎症证据。

病因

1、病原微生物感染、尿液反流；

2、不当的生活习惯（如久坐、憋尿、纵欲过度、嗜食辛辣食物等）。

症状

1、排尿症状：

表现为尿频、尿急、尿痛，尿不尽感，尿道灼热，排尿等待，排尿分叉，尿线变细或中断等；或晨起、尿末、排便时尿道有少量白色分泌物流出。

2、疼痛症状：

会阴部、下腹部、腰骶及肛周坠胀或疼痛不适。

3、其它：

部分患者还可出现头晕、乏力、记忆力减退、性功能异常、射精疼痛或精神郁抑等症状。

检查

1、前列腺指诊：

（1）质地：腺体饱满，或软硬不匀，或有结节，或质地较硬；

（2）压痛：可有局限性压痛；

（3）大小：可轻度增大或正常。

2、尿常规分析及尿沉渣检查：

尿常规分析及尿沉渣检查是鉴别尿路感染与前列腺炎的辅助方法。

3、前列腺液镜检：

白细胞≥10个/HP、卵磷脂小体消失或减少为异常。在Ⅱ型、ⅢA型前列腺炎患者前列腺液中白细胞数增加，而ⅢB型则不增加。白细胞计数与症状严重程度不一定相关。

4、病原学检查：

当前列腺有细菌、霉菌及滴虫等病原体感染时，可在前列腺液中检测出这些病原体。样本的采集方法有：四杯法：VB1和VB2为初段尿和中段尿，对尿道和膀胱感染有定位意义，VB3和EPS定位前列腺。但因其操作复杂、耗时、费用高，可选用二杯法：只取前列腺按摩前中段尿（VB2）和按摩后尿液（VB3）,可获得与四杯法相似结果。

5、它可选择的检查：

主要有B超、尿流率、尿动力学、膀胱镜、尿道镜、CT和MRI检查等。B超检查可见前列腺回声不均匀，钙化，结石，腺管扩张，精囊改变，盆腔静脉充血改变等，但不推荐单一使用B超检查结果作为诊断依据。上述各项辅助检查主要用于排除泌尿生殖系统以及盆腔脏器可能存在的其他疾病。

诊断与鉴别

前列腺炎需要与良性前列腺增生、膀胱过度活动症、神经原性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、性传播疾病、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等疾病进行鉴别。

治疗

1、西药治疗：

（1）抗生素：根据细菌培养结果合理地选择抗生素治疗，常用的有氟喹诺酮类、磺胺类等药物。喹诺酮类药物的推荐疗程为4～6周，磺胺类药物的推荐疗程为12周。

（2）α-受体阻滞剂：能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本药物。

（3）非甾体抗炎镇痛药：是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药，其主要目的是缓解疼痛和不适。

（4）其他药物：可根据临床情况选用植物制剂、M-受体阻滞剂、抗抑郁药及抗焦虑药等。

2、中药外治法：

可采用中药保留灌肠、栓剂塞肛、中药坐浴、中药熏洗、中药贴敷等方法。

3、物理治疗：

主要利用多种物理方法所产生的热力作用，促进前列腺组织血液循环，有利于消除组织水肿、缓解盆底肌肉痉挛，有一定的缓解症状作用。对于未婚及未生育者不推荐。

4、前列腺按摩：

前列腺按摩可促进前列腺血液循环、腺体排空，促进引流，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，故推荐为Ⅱ、Ⅲ型前列腺炎的辅助疗法，每周1～2次，I型前列腺炎患者禁用。

并发症

严重前列腺炎可引起性功能、生育力下降、肾功能减退。

饮食与护理

1、调畅情志，保持会阴部清洁卫生，避免不洁性行为；

2、性生活要适度；

3、久坐者应适度变换体位；

4、饮酒要适量；

5、适时排尿降低膀胱尿道压力等。

预防

1、忌辛辣刺激食物；

2、避免憋尿、久坐；

3、注意保暖，加强体育锻炼；

4、应避免不洁性行为和频繁性兴奋。