胸膜炎

基本信息

疾病简介

胸膜炎又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。 胸膜炎是致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔内可有液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。

病因

(1)肺炎　　(2)肺栓塞所致的肺梗死　　(3)癌症　　(4)结核病　　(5)类风湿性关节炎　　(6)系统性红斑狼疮　　(7)寄生虫感染，如阿米巴病　　(8)胰腺炎　　(9)损伤，如肋骨骨折　　(10)由气道或其他部位到达胸膜的刺激物，如石棉　　(11)药物过敏反应，如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、苯妥英、氯丙嗪

症状

1、病情轻者无症状。　　2.主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。　　3.不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。

检查

(1)血常规：白细胞计数正常或在早期略增高，但很少超12×109/L。血沉增快。　　(2)痰结核菌检查：痰菌阳性。　　(3)胸液检查：为渗出性，透明，草黄色，比重大于1、018，利凡他试验阳性，蛋白定量大于30g/L。　　(4)结核菌素试验：阳性。　　(5)胸部X线检查：中、下肺野大征密度增深阴影，少量积液时仅表现肋膈角变钝。

诊断与鉴别

诊断和鉴别诊断胸廓侧壁和横膈外侧部的壁层胸膜由肋间神经支配,胸膜炎性疼痛通常位于这些神经的皮肤分布区。横膈中央部的壁层胸膜由膈神经支配，这些部位炎症产生的疼痛可牵连到颈部和肩部。脏层胸膜无疼痛神经受体。胸膜炎性疼痛的病因可从良性自限性疾病至危及生命的疾病,如肺栓塞,后者占急诊室胸膜炎性疼痛患者的5%~20%。可产生胸膜炎性疼痛的其他疾病包括心包炎、肺炎、心肌梗死和气胸,必需通过相应的检查除外这些疾病。除外肺栓塞、心肌梗死、气胸、心包炎和肺炎等胸膜炎性疼痛病因后，胸膜炎的鉴别诊断还应包括以下病因导致的胸膜炎性疼痛：心脏原因:心脏损伤后综合征、心梗后综合征（Dressler综合征）和心包切开术后综合征（粘连分离术后综合征）。中毒原因：石棉沉着病和药物,主要包括胺碘酮、博来霉素、溴隐亭、环磷酰胺、甲氨蝶呤、美西麦角、米诺地尔、丝裂霉素、氧烯洛尔、普拉洛尔、丙卡巴肼和硬化治疗药物，及可导致狼疮性胸膜炎的药物,如肼屈嗪、普鲁卡因胺和奎尼丁。胃肠道原因:炎性肠病和自发性细菌性胸膜炎。遗传性原因：家族性地中海热。血液学和肿瘤原因:恶性肿瘤和镰状细胞病。感染原因：病毒（腺病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒、腮腺炎病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒）、细菌（地中海斑疹热，类肺炎胸膜炎或结核性胸膜炎）和寄生虫（阿米巴病和肺吸虫病）。炎症反应性原因:嗜酸性粒细胞性胸膜炎。肾脏原因：慢性肾衰和肾被膜血肿。风湿病性原因:狼疮性胸膜炎、类风湿性胸膜炎和Sjogren 综合征。对 全部胸膜炎性疼痛患者应者都应询问病史,进行体检和照胸片。心电图也有帮助，尤其对怀疑心肌梗死、肺栓塞或心包炎的患者。排除这些可导致胸膜炎性疼痛的疾病后,胸膜炎仍需通过排除法诊断。在众多胸膜炎病因中，病毒性胸膜炎最常见。

治疗

药物治疗半合成青霉素适用于细菌感染性胸膜炎，如氨苄西林、阿莫西林等，控制细菌感染；
喹诺酮类适用于细菌感染性胸膜炎，对结核菌也有一定效果。如莫西沙星、左氧氟沙星等具有很强的杀菌作用；
激素类自身免疫性胸膜炎，较适宜。存在高危因素的病人可适当使用激素类药物，如泼尼松；
抗结核药物对于结核性胸膜炎，需要正规抗结核治疗。
抗肿瘤治疗如果是恶性肿瘤导致，一般已处于晚期，失去根治性手术机会，个别患者可行姑息性手术切除肿瘤加用化疗、靶向治疗、胸腔热灌注治疗等。
止痛药物胸痛剧烈时可使用止痛药，如阿司匹林、吲哚美辛；
减轻胸腔粘连药物可采用胸腔内注射链激酶减轻胸腔粘连。
手术治疗胸腔闭式引流术胸腔积液较多时可采用此法，但要注意胸膜反应。将胸腔积液引流出来，减轻患者负担。
感染病灶切除术感染病灶较大且集中，内科保守治疗效果不佳时可采用此法。手术方法是将病变感染部位切除。
纤维粘连松解术如果对患者无影响，不需要进行此类手术。
其他治疗胸腔穿刺引流：中等量胸腔积液可采用此法，但要注意胸膜反应，一次抽液不超过700ML，一周2次~3次；
若为结核性胸膜炎做好抗结核治疗。

并发症

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饮食与护理

1、多食大蒜。　　大蒜有散寒化湿、杀虫解毒的功效，蒜头含有蒜辣素，对结核杆菌有很强的杀菌作用，可防止结核性胸膜炎的形成。可作为调味品煮熟吃，亦可作成糖蒜、咸蒜，当菜肴服用。　　2.给患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食。　　通常要在早餐增加鸡蛋或鸭蛋1只，午、晚餐各加肉类100～150克，为保证足够的热量可在正餐外加2～3次点心，如牛奶、蛋糕、饼干等。　　3.以易消化、富有营养的清淡食物为宜。　　有胸水时，应当限制食盐量，进食低盐、低脂肪、高蛋白的食物，如肉类、蛋类、豆腐、黄豆、豌豆等。　　4.多吃牛肉、牛奶、蛋类、动物内脏、家禽和豆制品。　　5.多吃些绿色蔬菜，如大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等。　　6.多吃些水果，如橘、柑、梨、苹果、香蕉等。忌吃护理 家庭护理要点：　　护理者保持镇定，病人居室要安静，以解除其不安情绪。　　让病人采取疼痛部位向下的侧卧位，尽量减少患侧部位的活动。　　对持续性剧痛者，伴有呼吸困难而影响睡眠时，可酌情使用止痛药或镇静药。癌症引起的胸痛在晚期可间断使用麻醉药(以不成瘾为原则)。对有呼吸困难者常需给予吸氧。　　胸痛伴有剧烈咳嗽者可实施热湿敷，缓解疼痛;伴咯血时可用冷湿敷。　　因胸痛而影响呼吸者，可用绷带或胶布固定，限制胸廓活动度。　　发热期间应卧床休息。饮食以易于消化吸收、富含营养为原则。注意事项

预防

l.注意休息，高蛋白及高维生素饮食。　　2.治疗应坚持、彻底。　　3.结核性胸膜炎 不可随便停药 ，因为那样会使结核菌产生抗药性 不方便以后的治疗　　爱心提示：以上介绍用方，请务必咨询当地正规中医医院，结合自身生理特点和不同的病理变化，辨证选择使用。