肾结石

基本信息

疾病简介

肾结石是泌尿系统最常见疾病之一。南方地区发病高于北方地区。青年、中老年都可发病，肾结石形成机制复杂，目前未完全阐明，许多因素可影响肾结石的形成。其中主要因素是尿中形成结石晶体的盐类叶超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在。肾结石成分多样，其中草酸钙结石最常见，还有磷酸镁铵结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。

病因

1、目前大部分结石形成的原因不太明确。

2、少部分结石有明确的原因，如甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风，异物、长期卧床、感染和梗阻等。

3、根据结石形成机制主要分为两大类结石：代谢性结石和感染性结石。

症状

1、40%～80%的肾结石患者有不同程度的腰痛。

2、根据结石部位、大小、活动情况、梗阻程度、是否合并感染等表现不同，结石较大，活动度很小，出现腰部酸胀不适、隐痛或钝痛。

3、小结石落入输尿管时引发肾绞痛，表现为腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性，伴恶心、呕吐等消化道症状。

4、结石嵌顿于肾盂或肾盏伴发肾积脓时，除腰痛外，常出现高热、寒战，甚至出现脓毒血症。

5、双侧肾结石梗阻严重导致肾功能衰竭时出现尿毒症后表现，无尿、少尿、贫血等症状。

检查

1、肾结石通过彩超都可能明确诊断。

2、CT、静脉肾盂造影、CTU能好地明确结石的分布和大小范围、肾盏情况等信息。

3、肾动态显像能评估分肾功能。

诊断与鉴别

1、通过上述检查基本可明确诊断。

2、主要还要志胆囊炎、胆囊结石、急性阑尾炎、急性胰腺炎等急腹症相鉴别。

治疗

1、根据结石大小、数目、位置、肾功能和全身情况，有无明确病因、有无代谢异常，有无感染和梗阻及其程度确定治疗方案。

2、肾结石的治疗方法目前主要为微创治疗为主，开放手术较少。主要方法有体外震波碎石、输尿管软镜钬激光碎石术、经皮肾镜钬激光碎石取石术、腹腔镜肾盂切开取石术、开放手术。

3、肾内小于0.6cm左右的结石，一般以保守治疗，主要是多饮水，适当口服排石药物，定期复查为主。

4、对于小于等于2cm的肾结石可行体外震波碎石、输尿管软镜钬激光碎石术、经皮肾镜钬激光碎石取石术。具体手术方式的选择根据检查情况及患者意愿进行选择。

5、大于2cm的肾结石一般选择经皮肾镜钬激光碎石取石术为主。

并发症

1、肾结石主要并发肾积水、肾积脓。肾积水会影响肾功能，严重的双肾积水可导致尿毒症。

2、严重肾积脓可致全身感染危及生命。

饮食与护理

1、大量饮水，每天饮水量在2500ml-3000ml，保持每天尿量在2000ml以上。维持尿液呈稀释状态，有利于减少晶体形成。

2、含钙结石应限制含钙、草酸成分丰富的食物（含钙量高如牛奶、奶制品、巧克力、坚果等，草酸含量高如浓茶、蕃茄、菠菜、芦笋），避免高动物蛋白、高糖和高动物脂肪饮食。

3、尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏、豆制品、海鲜、啤酒等。

4、适当运动（跳跃活动）有利于小结石的排出。

预防

按照上述饮食建议进餐，定期健康检查很重要，建议到医院找泌尿外科专科医生作定期随访，建立完善健康档案，动态观察，及时处理结石。有明确结石病因的，积极治疗原发病。