输尿管结石

基本信息

疾病简介

输尿管结石通常是肾结石脱落到输尿管所致。由于结石在输尿管内急促移动或突发嵌顿，往往导致上尿路急性梗阻，引起剧烈的疼痛（肾绞痛）和肾积水，需要及时治疗。输尿管结石的主要症状是绞痛和血尿，常见并发症是肾积水和尿路感染。通过病史、体检、必要的X线和化验检查，多数病例可确诊。输尿管结石治疗的目的不仅是解除病痛，保护肾脏功能，而且应尽可能找到并解除病因,防止结石复发。

病因

输尿管是肾结石排出体外的必经之路，大量饮水、运动可诱发肾结石移动至输尿管形成输尿管结石。原发于输尿管的结石极少。

症状

1、疼痛  输尿管结石的典型临床表现是肾绞痛，这是结石在输尿管内移动引起肾积水，肾内压力升高所致。上段输尿管结石一般表现为胁腹部剧痛，并向下腹部放射，有时伴有恶心和呕吐；中段输尿管结石的绞痛位于中下腹部，随着结石进入下段输尿管，绞痛即位于下腹部并向腹股沟、阴囊或大阴唇放射；如果结石到达输尿管膀胱连接处则表现为耻骨上区绞痛伴膀胱刺激症状，这是因输尿管远端肌肉与膀胱三角区肌肉相连所致。在绞痛发作静止期，患者可无任何症状，或仅有肾积水引起的腰部胀痛。2、血尿  腹部绞痛伴血尿是输尿管结石的特征性表现。血尿通常轻微，多为镜下血尿。体检时，在绞痛发作期腹部体征与症状不成正比，往往仅有沿输尿管走行区的深在压痛，但无腹膜刺激症状。患侧肾区往往有叩击痛。有时因绞痛刺激，患者可能出现一过性血压升高。

检查

1、超声波检查：是首选的筛查方法，但由于肾绞痛发作时肠道气体较多，不利于超声波穿透，故超声检出率较低。 2、CT：其优点是可以快速准确地诊断，尤其是急性肾绞痛发作时。3、腹部平片：可检出阳性结石，但往往需要结合超声检查。是术前检查和术后随访的常规项目。4、静脉肾盂造影：碎石或手术前的常规项目，可以确定结石的数目、位置，了解尿路的解剖形态以及评估肾功能。

诊断与鉴别

通过上述影像学检查可明确诊断，急性肾绞痛发作时，需要与阑尾炎、胰腺炎等急腹症鉴别。

治疗

1、自然排石  许多输尿管结石可自然排出，尤其是体积较小的结石和位于远端输尿管的结石。结石的体积是决定输尿管结石自然排出的主要因素。其中，结石宽度是比结石长度更重要的参数，宽度＜4mm的结石自排率至少为80％；相反，宽度＞7mm的结石自排率却＜30％。结石部位也是影响结石自排的因素，近端输尿管结石的自排率为22％；中段输尿管结石为46％；远端输尿管结石为71％。2、冲击波碎石：冲击波碎石是大部分输尿管结石首选的治疗方法，其优点是不需要麻醉、并发症少，门诊即可治疗，性价比高。3、腔镜碎石：结石直径超过10mm，或梗阻时间较长，并发感染或合并尿路畸形等情形，以及冲击波碎石失败的患者，需要腔镜碎石治疗。4、开放手术：目前开放式手术取石只适用于以下两种情况：①冲击波碎石和输尿管镜治疗结石失败；②结石合并远端输尿管梗阻（狭窄、瓣膜和息肉等）。

并发症

1、肾积水：输尿管结石往往导致肾脏积水，肾内压力升高，随着梗阻时间的延长，积水可逐渐加重，若短期内结石未能清除，可导致肾功能损害。2、尿路感染：尿路梗阻容易引起尿路感染，甚至脓毒症，脓毒症是尿路结石最严重的并发症之一，需要及时治疗，否则可危及生命。

饮食与护理

1、多饮水：每天均匀饮水2000ml以上，可促进结石早日排出。2、饮食宜清淡，但最有效的方案是根据结石成分进行饮食指导。

预防

尿石病是终生性疾病，复发率高达50%以上，预防复发的关键在于收集排出的结石进行成分分析，反复发作者需要进行代谢评估（病因诊断），根据结石病因进行个体化预防。多饮水是行之有效的所有结石患者都适用的预防方法。