肛瘘

基本信息

疾病简介

肛瘘是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或脓肿切开引流后的继发病变，高达50%的肛周脓肿患者会出现肛瘘。肛瘘在皮下形成瘘管，并以隧道形式连接感染的肛门腺与脓肿。肛瘘可单独存在，也可同时合并肛周脓肿的情况。临床上，克罗恩氏病、放疗后、外伤、恶性肿瘤等均可以形成肛瘘。

病因

当肛周脓肿破溃后或切开引流后，形成肛瘘。肛瘘有可能持续存在，并将感染的肛门腺与肛周皮肤以瘘管形式相连接。可以这样理解，肛周脓肿及肛瘘是同一疾病的不同时期，肛周脓肿为急性期，脓液破溃后形成肛瘘，进入慢性期。

症状

肛瘘可出现肛周疼痛、肿胀、红肿、硬块，可伴有疲倦、全身不适或寒战、高热等症状，有时也可能仅有肛周皮肤不适、硬结和外口溢脓的症状。

检查

在通常情况下，通过 肛瘘典型的临床症状、体征便可确诊。有时，还需通过一些特殊的检查如B超、CT、MRI，可以协助诊断深部脓肿及明确瘘管走形，协助指导手术治疗。

诊断与鉴别

诊断：通过肛周疼痛、肿胀、红肿、硬块、肛周皮肤不适、硬结和外口溢脓典型的临床症状、体征便可确诊。鉴别：1、肛周皮肤毛囊炎：为化脓性细菌感染所致，皮肤红肿，部分毛囊中心见有脓点，肿块表浅。一般仅累及皮肤或皮下，治疗后不会形成肛瘘。特征是在外口内有毛发和小毛囊。2、肛周皮脂腺囊肿（粉瘤）：皮肤可触及柔软无痛肿块，感染后，局部出现红肿热痛症状，肿块破溃或切除后，可见豆腐渣坏死物质。3、肛周及臀部化脓性汗腺炎：好发于肛周、臀部皮下，有广泛的病区和多个流脓的疮口，疮口之间可彼此相通，形成皮下瘘道，但瘘道不与直肠相通，病区皮肤增厚，色素沉着，并有广泛慢性炎症和瘢痕形成。

治疗

肛瘘手术一般与肛周脓肿切口排脓同步进行。大多数病人在首次排脓后，瘘管在几周甚至几年后才成熟。对于一些非特殊情况的肛周脓肿，使用抗生素并不能缩短愈合时间或者降低复发率。当合并以下情况时，抗生素有使用指征，如：免疫功能受损或缺陷，一些心瓣膜疾病或广泛蜂窝组织炎的患者。使用抗生素前对既往病史进行全面的追踪和详细的体格检查显得十分重要。

并发症

总体而言，肛瘘手术是一个非常安全可靠的手术，但临床上可发生以下并发症：

1、出血：多数患者在术后排便时会出现少量便血、滴血等，此为常见情况，便后会自然停止，一般不需要特殊处理；极少数情况下若出血不止、出血量大、或排出血块，需紧急返院或就近医院行止血处理；严重术后早期出血和迟发性出血，均可能危及患者生命安全。

2、术后感染：肛门手术属于污染手术，术后可能出现各类感染：全身性感染，如严重的脓毒血症，可危及患者生命；局部感染，如伤口感染可导致引流不畅，肉芽增生，伤口愈合不良，伤口迁延不愈等情况；部分情况需清创处理。

3、术后疼痛：可导致尿潴留、便秘、粪便嵌塞等情况发生。

4.复发：部分复杂肛瘘，由于疾病本身的特性，可能需要分次手术。

5、其它并发症：多数患者术后会出现肛门下坠感、急便感、便不尽感，随着伤口的愈合，此症状会逐渐缓解。 此外，部分患者会出现皮缘水肿、假性愈合、肛门瘙痒、肛门直肠狭窄、大便失禁等，部分并发症可能需要再次手术处理。

饮食与护理

术后应保持大便通畅，可适当增加膳食纤维及水分摄入。戒烟，少饮酒，忌辛辣刺激性食物。注意保持伤口清洁，坐浴，定期门诊复诊。

预防

1、保持大便通畅，可适当增加膳食纤维及水分摄入

2、避免用力大便，除外损伤导致的局部感染；

3、戒烟，少饮酒，尽量避免辛辣刺激性食物。

4、适量运动。