肛周脓肿

基本信息

疾病简介

肛周脓肿是发生在肛门或直肠周围间隙以急性化脓性感染为特征的一种疾病。肛管内有肛门腺，当肛门腺被堵塞后有可能感染而导致肛周脓肿的发生。

病因

肛周脓肿最常见的病因是源于肛门腺的急性化脓性感染。一般情况下，细菌、粪便或异物均有可能堵塞肛门腺导致肛周脓肿的发生。在合并一些特殊疾病的情况下，如免疫缺陷、糖尿病，则更易导致肛周脓肿的发生。有时肛周脓肿可能会从外口溢出脓液，高达50%的肛周脓肿病人会出现这种情况。如果外口闭合而瘘管持续存在，当机体抵抗力下降或劳累时，则有可能导致肛周脓肿复发。可以这样理解，肛周脓肿及肛瘘是同一疾病的不同时期，肛周脓肿为急性期，脓液破溃后形成肛瘘，进入慢性期。

症状

肛周疼痛、肿胀、红肿、硬块是肛周脓肿最为常见的症状，有时可伴有疲倦、全身不适或寒战、高热等症状。

检查

在通常情况下，通过肛周脓肿典型的临床症状、体征便可确诊。有时，还需通过一些特殊的检查如B超、CT、MRI，可以协助诊断深部脓肿及明确瘘管走形，协助指导手术治疗。

诊断与鉴别

诊断：通过肛周疼痛、肿胀、红肿、硬块、肛周皮肤不适、硬结和外口溢脓典型的临床症状、体征便可确诊。

鉴别：

1、肛周皮肤毛囊炎：为化脓性细菌感染所致，皮肤红肿，部分毛囊中心见有脓点，肿块表浅。一般仅累及皮肤或皮下，治疗后不会形成肛瘘。特征是在外口内有毛发和小毛囊。

2、肛周皮脂腺囊肿（粉瘤）：皮肤可触及柔软无痛肿块，感染后，局部出现红肿热痛症状，肿块破溃或切除后，可见豆腐渣坏死物质。

3、肛周及臀部化脓性汗腺炎：好发于肛周、臀部皮下，有广泛的病区和多个流脓的疮口，疮口之间可彼此相通，形成皮下瘘道，但瘘道不与直肠相通，病区皮肤增厚，色素沉着，并有广泛慢性炎症和瘢痕形成。

治疗

手术是肛瘘最为常用的治疗方法，虽然大多数情况，肛瘘的手术并不复杂，但部分复杂病例有时也很棘手，甚至需要分期或多次手术可能。如果肛瘘是简单类型，可行瘘管切开术，必须打开包括内口与外口的连接，形成引流创面，从肛门内创面到肛门外创面逐渐愈合。这个手术有可能需要离断部分括约肌组织，在极少数的情况下可能会影响部分肛门功能。相对于外科手术切开排脓，使用抗生素是一个退而求其次的选择。

并发症

总体而言，肛周脓肿手术是一个非常安全可靠的手术，但临床上可发生以下并发症：

1、出血：多数患者在术后排便时会出现少量便血、滴血等，此为常见情况，便后会自然停止，一般不需要特殊处理；极少数情况下若出血不止、出血量大、或排出血块，需紧急返院或就近医院行止血处理；严重术后早期出血和迟发性出血，均可能危及患者生命安全。

2、术后感染：肛门手术属于污染手术，术后可能出现各类感染：全身性感染，如严重的脓毒血症，可危及患者生命；局部感染，如伤口感染可导致引流不畅，肉芽增生，伤口愈合不良，伤口迁延不愈等情况；部分情况需清创处理。

3、术后疼痛：可导致尿潴留、便秘、粪便嵌塞等情况发生。

4、复发：肛周脓肿是发生于肛周的慢性炎症性疾病，原因很多，理论上，多种因素均会导致复发：如术中内口或瘘管走行不清晰，术后伤口感染、愈合不良等。

5、其它并发症：多数患者术后会出现肛门下坠感、急便感、便不尽感，随着伤口的愈合，此症状会逐渐缓解。 此外，部分患者会出现皮缘水肿、假性愈合、肛门瘙痒、肛门直肠狭窄、大便失禁等，部分并发症可能需要再次手术处理。

饮食与护理

术后应保持大便通畅，可适当增加膳食纤维及水分摄入。戒烟，少饮酒，忌辛辣刺激性食物。注意保持伤口清洁，坐浴，定期门诊复诊。

预防

1、保持大便通畅，可适当增加膳食纤维及水分摄入

2、避免用力大便，除外损伤导致的局部感染；

3、戒烟，少饮酒，尽量避免辛辣刺激性食物。

4、适量运动。