混合痔

基本信息

疾病简介

　　混合痔，也称里外痔。混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。 混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。

病因

　　病变　　1、坏死：痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是以一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久，必然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。此种情况虽属少见，但必须引起临床医生的高度重视。　　2、感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。　　病因病理　　长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是痔形成的基础，直接的病因有：　　①习惯性便秘。　　②腹内压增高。　　③直肠下端和肛管的慢性炎症。　　④长期的饮酒及刺激性饮食等。

症状

临床症状　　便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大例或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。　　痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。　　疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。　　瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。　　黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。

检查

混合痔检查　　1 肛门指诊。 　2 内窥镜检查。

诊断与鉴别

诊断1、以外痔性质来分可将混合痔分为：①炎性混合痔;②血栓性混合痔;③结缔组织性混合痔;④静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。　　2、以数目来分可将混合痔分为：①单纯性混合痔;②多发性混合痔;③环状混合痔;④复杂性混合痔。　　鉴别诊断以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔。主要症状是便血、脱出、坠痛。⒈内痔：发生在齿状线以上，以便鲜血为主要症状。根据痔脱垂情况分为三期：一期无脱垂。二期脱出可自行还纳。三期脱出需手推才可还纳。⒉外痔：发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。发作时肿胀疼痛，临床分为四型：⑴炎性外痔：常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿胀疼痛明显。⑵血栓性外痔：肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特点为起病突然，局部肿胀、疼痛剧烈。⑶结缔组织性外痔：因慢性炎症刺激，反复发炎、肿胀，致使肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成大小不等的皮垂。⑷静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下曲张的静脉团，下蹲腹压增加，排便时增大，恢复正常体位后症状可不同程度的减轻。⒊混合痔：同一部位齿状线上、下均有。临床兼有内、外痔的症状。

治疗

　　偏方：　　祛毒汤：瓦松，马齿苋，甘草各五钱，五倍子，川椒，防风，苍术，枳壳，侧柏叶，葱白各三钱，朴硝一两，上药加水煎后,煮沸后放盆内熏洗肛门。其功能为消肿，止疼，收敛。 西医治疗　　保守治疗　　抗感染、止血、内服药物、外部中药熏洗。 如果是混合痔(内痔一~二期)，外痔部分不大，可以不必处理，目前您的主要问题就是“有时大便后会突出一个小球”-----“内痔一~二期”可以考虑保守治疗。　　手术治疗　　传统手术、微创治疗， 微创治疗方法比较多，由于医学发展，中西医都采取了一些比较好的方法。　　至于手术切除痔疮，当然会更彻底，不易复发，采用传统手法会比较疼痛，因为疼痛程度是与创面大小成正比的。可以考虑微创无痛手术疗法。微创手术疗法，采用小创口潜行剥离，创面小，伤口恢复快，患者术中到术后痛苦小。　　切除痔核，这是最常用的治疗方法。其特点是随着混合痔手术疗法的改进，手术中及手术后痛苦较轻，创面愈合快，疗效肯定。但要求手术条件较高。　　手术时可切除有炎症的肛窦，直肠下部多余的粘膜，肛门多余皮肤;切除肛门内外的全部曲张之静脉，并截断动脉;同时切除伴发的外痔、肛裂、肛瘘及肥大乳头，并保持肛管和肛门功能。这就要求术者清楚肛门直肠部位的生理、病理、解剖特点，以免曲张的静脉不能全部切除而复发，或因切除过度而使肛门功能受到影响。　　手术切除痔核有其相应的适应症和禁忌。譬如，有脱出、出血、感染、肛门周围不洁和瘙痒等显着症状的内痔，应择期手术。有脓肿、急性炎症的患者应控制感染后再行手术治疗。另外，门静脉高压引起的肛门静脉曲张以及有血液系统疾患的患者、妊娠妇女，均不宜行手术治疗。　　手术提示　　混合痔又分为单发的混合痔和环状的混合痔。　　在手术治疗上，单发的混合痔可以一切了之，但是环状的混合痔不能如此，如果一次性切除会损伤大部分肛周皮肤，引起肛门狭窄，出现排便困难、便时下血。目前，环状混合痔最科学的手术应当是分段结扎切除或分期手术，这样即能根除疾病又可防止出现并发症。分段结扎是指找出环状混合痔的分界线进行分段切除，尽量保留肛门皮肤及黏膜桥。而分期手术则是先将较明显的、较大的痔疮切除，再将剩余的切除。分期手术一般情况下需要两次，一般情况下病人难以接受，因而多采用分段结扎切除手术。　　外科手术疗法，切除痔核，仍是最常用的治疗方法，其特点是随着手术方法的改进，手术中及手术后痛苦较轻，创面愈合快，疗效肯定，但要求手术条件较高。　　手术切除痔核有其相应的适应症和禁忌。比如，有脱出、出血、感染、肛门周围不洁、瘙痒等显着症状的内痔，应择期手术;有脓肿、急性炎症的患者应控制感染后再行手术治疗;门静脉高压引起的肛门静脉曲张以及有血液系统疾患的患者、妊娠妇女，均不宜行手术治疗。　　所以，混合痔患者要在病情的不同阶段适当地选择手术治疗，是治疗混合痔的可靠方法。　　术后出血的护理　　1、心理护理　　加强心理护理，稳定患者情绪。一旦发生急性大出血，患者就会感到惊慌、恐惧。此时，护士一定要镇定自若，不能流露出一丝慌乱，应该一边紧急处理，一边安慰患者，嘱其精神放松，积极配合医疗护理。　　2、出血护理　　严密观察患者术后生命体征，如出现下腹部胀痛不适、肛门坠胀、头晕、出汗、心悸等，大便时突然排出血块或鲜血。一旦发现问题，及时让患者平卧，给予关心和安慰，让患者放松，解除紧张和恐惧心态，并及时监测生命体征。迅速建立静脉通路，给氧，给下一步的处理打好基础。准备好检查和手术器械，积极配合医生止血。作为助手，在术中必须将视野暴露良好，给术者一个好的操作平台，是成功的又一关键。　　3、饮食护理　　痔切除患者在术前和术后常常有一个不正常的心态，就是害怕术后排便疼痛和不方便，而有意控制饮食或禁食。这样，粪便在肠道内滞留时间过长而干结引起便秘。另一部分患者，进食过于滑腻或不洁净的食物引起腹泻，干扰了肠道的正常蠕动，破坏了正常的排便规律。故应做好指导，鼓励患者正常进食。为防止便秘，应禁食辛辣刺激性食物和不洁食物，多食叶类蔬菜、水果、蜂蜜类。在痔核脱落期，可预防性服用液体石蜡等缓泻剂，保持大便通畅。　　4、换药护理　　换药时患者一般采取侧卧位或截石位，并嘱其自己用一只手将臀部扒开，以尽量暴露手术创面。肛肠科手术大多为开放性创面，术后排便易造成污染，创面愈合相对缓慢。因此，术后换药在治疗中占有重要地位，换药应有科学性，争取患者配合，是非常重要的因素。首先，应该熟练掌握换药的基本操作技术，换药时纱条沿创面底部与切口平行方向放入。如创面疼痛较甚，可适当应用局麻药暂时缓解疼痛。其次，换药要密切观察伤口情况，根据伤口的不同时期选用不同的外用药，对于影响创面愈合的因素应及时发现并对症处理，尽量让创面保持良好的生长环境，以减少并发症的发生。治疗用药　　偏方：　　祛毒汤：瓦松，马齿苋，甘草各五钱，五倍子，川椒，防风，苍术，枳壳，侧柏叶，葱白各三钱，朴硝一两，上药加水煎后,煮沸后放盆内熏洗肛门。其功能为消肿，止疼，收敛。

并发症

肛缘水肿是混合痔术后常见的并发症，肛缘水肿即肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血，隆起或引起肿胀、疼痛的症状;痔手术中，由于肛门局部组织被切除、剥离或缝扎，使创缘局部原有的静脉、淋巴循环通路破坏，或手术后引流不畅、伤口感染使局部炎性改变均可使局部循环障碍，肛门局部血管组织渗透压增加，加之肛门及痔组织的生理特点，极易造成肛门局部水肿，肛门创伤和炎症刺激致肛门痉挛，使疼痛加剧、静脉和淋巴回流受阻，加重肛缘水肿。此外，术后过早蹲厕大便或大便干燥，粪块堵塞堆积于直肠，压迫局部血运，均可引起或加重水肿。水肿的外痔皮赘易再形成新的外痔，影响手术效果，给患者带来精神负担。 痔疮手术后肉牙组织增生过分或过快，加班一族多发混合痔并发症。有些痔疮病人术后即服食高蛋白质动物性食品，因其可促使肉芽组织生长过快，有时甚至高出皮面，为此，提醒痔疮病人应尽量多食些蔬菜水果，使创面以正常速度逐渐生长，在3～4周内达到愈合的目的

饮食与护理

　　混合痔食疗方　　1、红枣250克(炒焦红)，红糖适量煮。每日分3次食枣饮汤。半个月为一疗程。　　2.茄子1--2只洗净，加油盐少许，蒸熟服用。　　3.藕100克，僵蚕7只，红糖120克，加水煎。连汤服下，连服一周。　　4.鲜荸蔼500克洗净，红糖150克，加适量水煮沸1小时。1次或分几次服，连服3天。或鲜荸荠200克，一日分2次吃完。　　5.黄花菜60克，红糖适量，加水煮熟。每日早饭前服，连服3--4天。　　6.黑木耳6克，柿饼30克，同煮烂食之。或黑木耳6克，水煎服用。　　混合痔吃什么对身体好?　　1、饮食宜清淡，容易消化，少渣滓，以免排粪次数增多。　　2、多吃蔬菜水果，如西瓜、香蕉、番茄等都有润肠的作用。　　3、多喝开水。　　混合痔最好别吃什么食物?　　患者不宜吃刺激性食物，如辣油、芥末、辣椒等;忌吃护理　　术后护理一、痔核坏死期（术后1～7天）⑴ 正确饮食：术后1～4天进食清淡易消化的半流质饮食，如藕粉、稀饭、粥等。4天后开始进软食，忌食辛辣、肥厚、油腻、香燥之品及牛奶、豆类产气多的食物，以免加重湿热。⑵ 观察小便通畅情况：若小便不畅，行膀胱区热敷或听流水声诱导排尿，无效时给予导尿。⑶ 用正确的姿势排便，切忌临厕努挣，久坐、久蹲，以免气血阻滞，肛缘水肿，根据病情给予润肠通便之麻仁胶囊口服及外塞开塞露等。不可因惧怕排便而拒绝饮食，否则容易造成便秘加重痛苦。⑷ 正确坐浴：每次大便后用清热利湿、活血通络之坐浴液，水温约39℃，浸泡20min。⑸ 保持肛门卫生：局部用黄药膏换药。二、痔核脱落期（术后7～15天）⑴ 预防继发性出血，注意卧床休息，不可剧烈运动。⑵ 多食清淡易消化食物，多吃蔬菜水果，口服麻仁胶囊，不可屏气用力解便。⑶ 保持肛门清洁卫生，每次便后用坐浴液坐浴，黄药膏换药，瘙痒者外擦止痒膏。三、伤口愈合期（术后15～20天）⑴ 促进伤口愈合，生活起居要有规律，6：00一杯白开水每日定时排便，保持大便通畅。⑵ 多吃新鲜水果蔬菜，多食瘦肉鸡汤等营养丰富的食物，忌辛辣、香燥、肥厚等刺激性食物。⑶ 局部用生肌玉红膏换药，促进局部生肌。⑷ 预防肛门狭窄，指导患者每日坚持做提肛运动，每日3～4次，每次15～20min。注意事项

预防

(一)混合痔的预防--日常生活防治　　1、养成良好的生活习惯，少吃辛辣食品。　　2.日常生活中要注意变换体位。　　3.保持大便通畅，多食含纤维丰富的食物，如地瓜、玉米、海带、竹笋、绿叶菜等。　　4.对能引起腹压增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等应及早治疗。　　5.常用温水过锰酸钾水洗肛门。　　(二)提肛功法提肛功法是预防混合痔的一个有效功法。　　1、练功时间早晨醒后，晚上入睡前各练一次。　　2.练功预备仰卧、闭目、舌顶上级、双臂自然置于体例，调匀呼吸，全身放松，意守肛门。　　3.练功动作　　(l)吸气、紧胯、提肛。吸气控制在2-3秒内。　　(2)呼气、松胯、松肛。呼气亦控制在2-3秒内。　　4.练功次数：一提一松为一次，每次练功30一50下。　　如遇混合痔发炎、重度痔核脱垂、肿痛或出血时，可暂停。