痢疾

基本信息

疾病简介

痢疾，古称肠辟、滞下。为急性肠道传染病之一。临床以发热、腹痛、里急后重、大便脓血为主要症状。若感染疫毒，发病急剧，伴突然高热，神昏、惊厥者，为疫毒痢。痢疾初起，先见腹痛，继而下痢，日夜数次至数十次不等。多发于夏秋季节，由湿热之邪，内伤脾胃，致脾失健运，胃失消导，更挟积滞，酝酿肠道而成。

病因

急性细菌性疾痢是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。临床上以全身中毒症状、腹痛、腹泻 、里急后重及粘液脓血便为特征。痢疾杆菌分四种类型，对外界环境的抵抗力不同，有的加 热至60℃分钟或100℃1分钟死亡，对常用的消毒剂很敏感。但在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生存数周，在蔬菜、瓜果及被污染的物品上可生存1～2周。　　急性菌痢是易感者通过污染的手、生活接触、污染食物或水源、或借苍蝇传播等方式经口感染，这是传播的主要途径。另外，痢疾杆菌也可在动物性食品和一些熟蔬菜、凉粉等植物性食品上繁殖。所以，食用生冷食物和不洁瓜果可引起菌痢散发;由于水源保护不当，而导 致经口传播。如不注意水源的选择和水的消毒时，更易发生水源传播，引起暴发流行。苍蝇生活于粪便与污染物，蝇体带菌率可达8%～30%。在卫生条件不良的情况下，可通过苍蝇污染饮食。

症状

痢疾临床表现为腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便，伴全身中毒等症状。婴儿对感染反应不强，起病较缓，大便最初多呈消化不良样稀便，病程易迁延。3岁以上患儿起病急，以发热、腹泻、腹痛为主要症状，可发生惊厥、呕吐。志贺氏或福氏菌感染者病情较重，易出现中毒型痢疾，多见于3～7岁儿童。人工喂养儿体质较弱，易出现并发症。痢疾分证 痢疾分证，有白痢、赤痢、赤白痢、噤口痢、休息痢等。 1、白痢：湿胜于热，邪伤气分，其症痢下粘腻白物，或如豆汁，腹痛后重，胸腹痞闷，溲行色白或黄，或称湿痢。 2、赤痢：热胜于湿，邪伤血分，其症痢下物为黄赤色，或纯赤色，或如鱼脑，腹痛，里急后重，小便赤热，烦渴引饮，或见高热，亦名热痢。 3、赤白痢：湿热蕴积，气血两伤，其症赤白杂下，状如鱼脑，腥臭异常，烦渴，腹痛，脉濡而数，亦名湿热痢。 4、噤口痢：下痢赤白，呕逆，不能纳食，胸脘痞闷，神疲乏力。多因湿热不化，壅塞胃口，或秽浊阻隔胃脘而成。 5、休息痢：正虚邪陷，留连肠胃，痢久不愈，屡发屡止，神气疲惫，面色萎黄，形羸无力，脉象细弱。

检查

急性病人白细胞总数和中性粒细胞增高，可有核左移，慢性病人可有贫血。典型病人大便镜检可见大量脓细胞和红细胞，以及吞噬细胞，不典型者只见少许白细胞。挑选有脓血的大便易得到阳性结果。x线及乙状结肠镜可用于慢性菌痢的检查和鉴别诊断。

诊断与鉴别

在流行季节有痢疾接触史或有不洁饮食史，出现发热、黏胨脓血便、里急后重等症状，应考虑本病。在夏秋季节，有突发高热、惊厥、面色苍白、四肢末梢发冷、脉细数者应考虑中毒型菌痢。本病有呕吐、腹痛症状，但若病人出现严重呕吐、持久的剧烈腹痛，应首先排除其他肠内、外疾病，以防误诊。应注意与下列各种疾病相鉴别:　　①致病性大肠杆菌性肠炎 多发于2岁以下儿童，5-8个月发病率较高。粪便内可有黏液，有腥臭味，较为稀薄呈蛋花汤样，大便次数较多，容易引起脱水、酸中毒。镜检可有白细胞、脓细胞，通过粪便的细菌培养可以确诊。　　②沙门氏菌肠炎 常常以家庭或集体发作，呕吐多见，大便黏液多于脓，常呈绿色胶冻状。里急后重较为少见，粪便细菌培养可以确诊。　　③病毒性腹泻 多见于2岁之内儿童。起病急，伴有上呼吸道感染症状，大便呈水样或蛋花汤样，可有少量黏液，无腥臭味。粪便细菌培养阴性，做免疫电镜检查、酶联免疫吸附测定及聚丙烯酞胺凝胶电泳检测，以及病毒分离对诊断本病有帮助。　　④阿米巴痢疾 南方多见，多发于年龄较大的儿童。起病较慢，大便次数较多，但无里急后重，大便有血和黏液，呈紫红色果酱样，新鲜大便黏液镜检可以找到阿米巴滋养体。　　⑥出血性小肠炎 发病急，有腹痛、腹胀、呕吐等症状。大便呈血水便，晚期常常出现休克。粪便培养阴性，X线检查有助于诊断本病。　　⑥流行性乙型脑炎 其流行季节与中毒型痢疾相同。在中毒型痢疾缺乏肠道症状时，二者相似。脑脊液检查对于流行性乙型脑炎的诊断有帮助;而温盐水灌肠，以灌出物镜检或培养，可以明确中毒型痢疾的诊断。　　⑦霍乱与副霍乱 于流行季节来自疫区，有食用水产品史，出现急性呕吐和腹泻、水量多，呈淘米水样，粪便的细菌培养可以帮助诊断。　　⑧肠结核 可以出现脓血便，与菌痢类似，但其发病缓慢，有结核病史、可有午后低热及盗汗，结核菌素试验阳性;粪便培养有助于诊断。

治疗

1、湿痢疾 治法 清热燥湿，调气行血 方药 芍药汤加减 方中黄芩、黄连清热燥湿，解毒止痢;大黄、槟榔荡热去滞，通因通用;木香、槟榔调气行滞;当归、芍药、甘草行血和营，缓急止痛;肉桂辛温，反佐芩、连。大黄之苦寒，共成辛开苦降之势，以散邪气之结滞。痢疾初起，去肉桂，加银花、穿心莲等加强清热解毒之力。有表证者，加荆芥、防风解表散邪，或用荆防败毒散，逆流挽舟。兼食滞者，加莱菔子、山楂、神曲消食导滞。痢下赤多白少，肛门灼热，口渴喜冷饮，证属热重于湿者，加白头翁、黄柏、秦皮直清里热。痢下白多赤少，舌苔白腻，证属湿重于热者，去黄芩、当归，加茯苓、苍术、厚朴、陈皮等运脾燥湿。痢下鲜红者，加地榆、丹皮、仙鹤草、侧柏叶等凉血止血。 2、寒湿痢 治法 温化寒湿，调气行血 方药 胃苓汤加减 3、疫毒痢 治法 清热解毒，凉血止痢 方药 白头翁汤加减 5、其他 4、虚寒痢 治法 温补脾肾，涩肠固脱 方药 真人养脏汤加减 5、阴虚痢 治法 养阴泄热，清肠止痢 方药 驻车丸合黄连阿胶汤加减 5、休息痢 治法 益气健脾，调气导滞 方药 参苓白术散加减

西医治疗
1、急性痢疾普通型的治疗 ①常规疗法:患儿要卧床休息、隔离和采用消毒措施。饮食以流食或半流食为主，吐泻、腹胀重的患儿可短期禁食。 ②抗生素疗法:可选用氟哌酸、庆大霉素、黄连素和复方新诺明等联合口服。疗程7-10天。 ③吸附疗法:可给予思密达，其对细菌和毒素有强大的吸附作用，并可抑制细菌生长，还可与黏液蛋白结合并相互作用，加强肠道黏膜屏障作用。 ④微生态疗法:可用含双歧杆菌制剂。它通过与肠道黏膜上皮细胞结合，起占位性保护作用，抑制细菌入侵，维持肠道微生态平衡。 ⑥补液疗法:根据脱水情况决定补液方法和补液量。 2、慢性痢疾的治疗 ①抗生素疗法 常用药物和剂量同急性菌痢的治疗，但疗程要长。可采用间歇疗法，用药7-10天，休息4天，再治疗4天，休息4天，再重复4天，总疗程3-4周。也可用黄连素或大蒜混合液灌肠治疗。但应注意长期使用抗生素可引起肠道菌群失调。应在大便培养转阴、脓血便消失后即改用中药、维生素、微生态制剂和思密达等药物。②饮食疗法:慢性菌痢除抗菌治疗外，还应注意改善患者的营养状态。 2、中毒型痢疾的治疗 ①改善微循环:可利用阿托品类药物解除血管痉挛，防止休克。用多巴胺、酚妥拉明、异丙肾等扩张血管。用冬眠药物氯丙嗪抑制血管壁上受体，使微血管扩张，改善微循环，且有镇静、降低基础代谢作用。用糖皮质激素、氢化可的松消炎、减轻脑水肿、减轻中毒症状。 ②扩容及纠酸:按输液速度先快后慢、先盐后糖、见尿补钾的补液原则进行。 ③呼吸衰竭:吸氧，保持呼吸道通畅，使用呼吸兴奋剂，危重者给予气管插管或人工呼吸。 ④减轻脑水肿:对脑型病例应及时使用脱水剂甘露醇，加地塞米松静脉推注或快速静脉滴注。 ⑤控制感染:及时作药敏试验，合理使用抗生素。在药敏结果出来以前，一般首选喹诺酮类药物如环丙氟哌酸静脉给药，但因此类药可能会影响幼童骨骼发育，疗程不宜过长.一般为5-7天。还常用头孢菌素，如头孢哌酮、头抱氨噻肟控制感染。 ⑥降温:可用莱比林、扑热息痛、萘普生等降温，也可冷盐水灌肠、物理降温。

治疗用药
蒙脱石散、头孢曲松钠、甲硝唑等。

并发症

偶可并发肠穿孔、阑尾炎、肠套叠等急腹症。　　在恢复期或急性期偶可有多发性、渗出性大关节炎，关节红肿可在数周内自行消退。　　并发败血症者，虽国内外均有报道，但极为罕见，常有菌痢的一般症状和败血症症状的双重表现。起病如一般急性菌痢，但病情随即迅猛恶化。此外，细菌性痢疾还可引起下列罕见并发症，如直肠脱垂、腮腺炎、角膜溃疡、中耳炎、骨髓炎、女婴阴道炎、急性膀胱炎、肺炎及胸腔积液等。　　至于白血病样反应、菌痢性肝炎、中毒性心肌炎也偶有报道。　　中毒性菌痢除偶然伴发败血症外，还可见弥漫性血管内凝血(DIC)、急性呼吸窘迫综合征、急性溶血性尿毒症综合征、心功能不全及中毒性心肌炎。　　长期慢性腹泻可影响营养的吸收，而致贫血与营养不良性水肿等。

饮食与护理

一、饮食 痢疾食疗方(资料仅供参考，详细需咨询医生) 【黑木耳汤】配方： 黑木耳50克。制法： 木耳择洗净，加水1000毫升，煮至木耳熟烂即可。功效： 益气凉血止痢。用法： 先将木耳以盐、醋拌食，次喝汤。每日2次。 【绿茶蜜饮】配方： 绿茶5克，蜂蜜适量。制法： 绿茶放入瓷杯，以沸水冲泡，加盖泡5分钟再调入蜂蜜。功效： 清热生津，止痢消食。用法： 每日3～4次，趁热顿服。 【皮蛋】配方： 松花皮蛋3个，红糖60克。制法： 把松花蛋剥开。功效： 滋阴清热止痢。用法： 每日1～2次，每次3个，皮蛋蘸糖，空腹食用。可以常食。 【干贝烧冬苋菜】配方： 冬苋菜750克，干贝100克，奶汤500克。制法： 冬苋菜取带叶嫩梗尖，去梗皮，洗净，用开水烫熟，捞出用凉水冲凉，干贝用水发好。锅内放100克猪油烧热，下冬苋菜稍煸，加奶汤、干贝、盐、料酒、味精、胡椒粉，烧入味，取出冬苋菜，整齐码放盘中。锅内汤汁勾芡，淋少量鸡油，浇在菜上即成。功效： 滋阴补肾，调中下气。用法： 佐餐食用。 【薏米莲子粥】配方： 薏米30克，莲子10克。制法： 薏米先煮至半熟，再加莲于，继续煮至成粥。食时加冰糖少许调味。功效： 健脾祛湿。用法： 每日2次，作早晚餐服。 【桃花粥】配方： 赤石脂24克，干姜6克，粳米30克。制法： 赤石脂打碎，与姜同入砂锅中，加水适量，煎取汁50毫升，去渣澄清。粳米煮粥，粥成时兑入药汁，煮沸即成。功效： 温中养胃，涩肠止泻。用法： 温热空腹食之，1次食尽。 【大蒜炖肚条】配方： 猪肚100克，大蒜150克。制法： 猪肚洗净，蒜头去皮，二物加水适量，煮至猪肚熟烂，将猪肚捞出切成肚条再稍煮加盐调味。功效： 健脾补虚，解毒止痢。用法： 佐餐食用。 【鲫鱼汤】配方： 大鲫鱼1000克，荜茇、砂仁、陈皮、胡椒、泡辣椒各10克，大蒜2个。制法： 鲫鱼洗净，在鱼腹内装入陈皮、砂仁、荜茇、大蒜、胡椒、泡辣椒，将鲫鱼用油稍煎后，再加入水适量，炖煮成汤，调味即成。功效： 醒脾暖胃。用法： 空腹随量食。 【姜茶】配方： 生姜、茶叶各10克。制法： 生姜带皮切碎，与茶叶一起加水1大碗共煮，煮至半碗汤汁即可。功效： 温中散寒，化湿止痢。用法： 每日1～2剂，温饮。 【肉桂粥】配方： 肉桂2～3克，当归2～3克，陈皮3克，山楂6克，粳米100克，红糖适量。制法： 先将肉桂、当归、陈皮、山楂煎取浓汁，去渣。另煮梗米，待粥成，调入药汁及红糖。功效： 温阳健脾，散寒止痢。用法： 每日1剂，分2次温服。 【蒜汁酒】配方： 蒜汁10毫升，白酒15毫升。制法： 将蒜汁兑入白酒中即可。功效： 行气散寒，杀菌止痢。用法： 1日内分3次服。 【蒜泥马齿苋】配方： 大独蒜15克，鲜马齿苋250克。食盐、酱油、白糖、黑芝麻、葱白各5克，花椒面、味精少许。制法： 马齿苋洗净，摘成5～6厘米长。用沸水烫透，捞出沥干。将马齿苋装盘中抖散，先加食盐拌匀，再放蒜泥、酱油、白糖、葱花、花椒面、醋、味精调味，最后撤上熟芝麻即可。功效： 清热解毒，杀菌止痢。用法： 佐餐适量食之。 【香连猪大肠】配方： 猪大肠90克，黄连、木香末各30克，米酷适量。制法： 将黄连、木香末填入洗净的肠内，扎紧两头，放入砂锅，加米醋适量，煮至肠熟烂为度。功效： 清热化湿，调气止血。用法： 上量分3次，空腹食之。 【止痢速效茶】配方： 细茶9克，槟榔9克。制法： 细茶用食盐同炒，去盐，将茶叶与槟榔加水煎汤。功效： 去壅滞，除湿热，止痢疾。用法： 每日1～2剂，代茶温服。 【漏芦煮鸡蛋】配方： 漏芦500克，鸡蛋1个，红糖(或白糖)20克。制法： 漏芦加水煮沸5分钟后，放入鸡蛋，蛋熟将壳敲碎再稍煮。功效： 清热解毒，止痢。用法： 每日1次，熟鸡蛋蘸糖，赤痢用红糖，白痢用白糖。连用3～5日。 【马齿苋炒鸡蛋】配方： 马齿苋30克，鸡蛋2个。制法： 马齿苋切碎，鸡蛋打拌，加少量盐，倒入烧热的油锅烹炒，蛋熟即可。功效： 清热解毒，凉血止痢。用法： 佐餐食用，连用3～5日。 【马齿苋粥】配方： 马齿苋50克，薏米50克。制法： 马齿苋切碎，薏米淘净，二者加适量清水煮粥，粥成调味。功效： 清热解毒，调气行血。用法： 每日1～2次，连服3～5日。 痢疾吃什么对身体好? 饮食应容易消化，富含营养，水分充足，无刺激。并少食多餐。 痢疾最好别吃什么食物? 1、急性期腹痛、呕吐明显，应采用清淡流质饮食，可给浓米汤，5mdash;10%的炒面粉糊及藕粉、淡果汁、菜汁、淡茶水等。禁食牛奶、豆浆及浓甜饮料。 2、好转期，呕吐止，便次减少，可进食富于营养的流食或低脂无渣半流质饮食，如牛奶、豆浆、蛋羹、蛋汤、去油脂的肝泥汤或肉泥汤等。一日进餐4mdash;5次，饮用酸奶，于病更益。 3、恢复期，排便已基本正常。宜进食容易消化的半流质饮食或软饭，烹调仍以碎、细、软、烂易消化为好。多食紫皮大蒜，可吃生苹果泥，但应限制其他水果。避免过早地进食生冷、坚硬、油腻、油炸食品及辛辣刺激性食物。禁食含粗纤维素多的和容易产生肠胀气的食物，如芹菜、韭菜、黄豆芽、粗粮，番薯、马铃薯、萝卜等。

忌吃


护理
一、按时服药： 按照医生嘱咐，坚持服药7～10天，不要症状刚好一点就自动停药，这样容易转成慢性痢疾，这时治疗就比较困难了。 二、卧床休息： 常言道“硬汉挡不住三泡稀”，拉痢疾会使人乏力无劲，头晕眼花，因此必须好好卧床休息。肚子疼时可用热水袋敷在肚脐周围，也可用艾条灸肚脐周围，待局部皮肤发红后即可停止艾灸。 三、注意饮食： 拉痢疾次数多时，最好吃些热米汤、浓茶水、果子汁、淡盐开水，以后逐渐吃一些易消化的食物如：米粥、烂面条、瘦肉汤。禁食生冷、油腻的食物。另还可给病人吃些生大蒜或糖醋大蒜，每日吃2～3瓣。 四、局部护理： 保持肛门周围清洁卫生。由于拉肚子次数多，特别是老人和小孩抵抗力弱，肛门周围皮肤容易红肿溃破。因此每次便后需要用软性草纸轻轻按摩，然后用温水洗净，涂上滑石粉或黄连油膏。有痔疮造成脱肛的病人，可用温水坐浴15～30分钟，然后用手轻轻揉进。 五、消毒隔离： 痢疾病人使用的碗筷及便桶应与健康人分开，病人穿过的衣裤要用开水浸泡半小时后再洗，并放在阳光下曝晒。病人的粪便要严格消毒（参照肝炎病人护理一节），给病人留取粪便送医院化验时，可用火柴棒挑取，大便培养需连续3次阴性后才可解除隔离。 为了预防痢疾的发生，一定要做好卫生宣传，把住“病从口入”这一关，养成饭前便后洗手的良好习惯，不吃不干净的生冷瓜果和饭菜，积极灭蝇灭蟑，搞好个人与环境卫生，防止病源扩散。

注意事项

预防

为了一、预防痢疾，应做到以下几点：　　搞好环境卫生，加强厕所及粪便管理，消灭苍蝇滋生地，发动群众消灭苍蝇。　　加强饮食卫生及水源管理，尤其对个体及饮食摊贩做好卫生监督检查工作。对集体单位及托幼机构的炊事员、保育员应定期检查大便，做细菌培养。　　加强卫生教育，人人做到饭前便后洗手，不饮生水，不吃变质和腐烂食物，不吃被苍蝇沾过的食物。　　不要暴饮暴食，以免胃肠道抵抗力降低