骨折

基本信息

疾病简介

骨折是指骨的完整性或连续性中断。

病因

当骨受到的外力超过其强度极限时，就会发生骨折。外力可能来自体内或体外，可直接或间接作用于骨折部位造成各式各样的骨折。

1、直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位；

2、间接暴力:  骨折之外的部位遭受暴力，力传导至骨折部位造成骨折；

3、肌肉拉力：肌肉突然猛烈收缩，拉断肌肉附着处的骨质。例如运动损伤中的撕脱骨折；

4、轻微暴力反复积累：较轻微的暴力骨骼的某一点上反复作用，使骨疲劳折断，称为“疲劳骨折”。例如长距离行军后胫骨疲劳骨折；

5、骨骼疾病：骨骼存在肿瘤，骨质疏松等疾病时强度降低，轻微暴力也可导致骨折，称为病理性骨折。

症状

1、局部疼痛和活动受限是骨折常见的症状。

2、骨折不一定有活动受限，例如老年人常见的股骨颈外展嵌插骨折和腰椎压缩骨折，骨折端稳定，虽然存在疼痛但很多病人基本活动自如。

3、除局部症状外，骨折还常伴有全身症状。骨折伴随的创伤和出血过多可导致休克。根据程度不同，患者可出现心悸、出冷汗、躁动、淡漠、昏迷等情况。

检查

一、体格检查方面：

1、骨折常常存在局部肿胀、瘀斑、压痛、叩击痛、活动受限等情况。然而，软组织创伤也可能出现上述体征；

2、骨折所独有的体征是畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感；根据这些独有体征可基本确诊骨折。

二、辅助检查方面：

X线片是骨折的常规检查，能显示的骨的投影从而明确骨折情况。但X线毕竟是二维投影，对于关节内骨折、肋骨骨折、骨折诊断不明确等X线显示不清、不够准确、或需要立体的评估时，常用进行CT检查，CT是重建后可显示三维的骨折影像，并且具有很高的精确度，还可以进行血管造影来判断是否合并血管损伤。磁共振（MRI）的优势在于显示软组织，对骨折的诊断价值有限，常用于判断新鲜或陈旧的骨折（例如椎体压缩骨折）或病理性骨折的诊断和鉴别。　　

诊断与鉴别

1、骨折的诊断以病史和体征为主要依据，尤其畸形、反常活动、骨擦音/骨擦感等专有体征髁基本可以诊断骨折；

2、病史中受伤机制和暴力程度能为诊断和鉴别提供重要信息，例如踝关节扭伤的动作和方向有助于骨折分型，轻微暴力导致的骨折提示病理性骨折可能。X线片是骨折诊断的主要的辅助检查证据。

3、少数情况下需要CT辅助诊断。怀疑为病理性骨折时常需要做核磁共振（MRI）检查。

治疗

骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗两方面。

1、保守治疗：

保守治疗包括骨折的手法闭合复位，石膏/支具或牵引制动，药物或物理方式消肿镇痛，功能锻炼等手段。一般用于移位轻微/对复位要求不高的，非手术治疗愈合希望高的骨折。患者能避免手术的痛苦和花费，但因为骨折愈合需要制动，保守治疗功能恢复较慢，并有更高的长期制动并发症风险。

2、手术治疗：

（1）手术治疗一般是骨折切开复位，内固定或外固定术。切开骨折部位直视下复位骨折有助于使骨折恢复正常的解剖结构；牢固的内固定如钢板、螺钉、髓内钉等能早期恢复活动，利于患者功能恢复。远离骨折部位的外固定支架能比石膏更稳定地固定骨折，利于给骨折部位软组织恢复后在切开骨折部位进行复位内固定手术，也可以作为最终的确切治疗。

（2）骨折的手术治疗并不只包括复位和固定。一些时候骨折愈合条件差或预计愈合时间过长，并发症风险过高时，可以尝试直接将骨折部位切除，利用外科手段重建肢体功能。典型的代表就是人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折和粗隆间骨折。股骨颈骨折本身愈合能力低，且股骨头的血液供应常常在骨折中受到破坏，即使骨折愈合，后续也容易发生股骨头坏死。老年人本身骨折愈合能力差，并且如果长期卧床制动，各种并发症风险高，其中肺栓塞、坠积性肺炎等可能危及生命。老年人的多数股骨颈骨折和一部分转子间骨折多数采用人工髋关节置换术治疗，患者可以在手术当天下床活动，具有恢复快，功能好等优势。

并发症

骨折并发症包括早期并发症和晚期并发症。

1、早期并发症：

（1）早期并发症方面，骨折首先是一种创伤，创伤可能不只发生在骨，而合并有其他损伤。

（2）创伤暴力本身或折断的骨头刺伤可能导致邻近的内脏器官损伤，例如肺损伤、肝脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等；脊椎骨折还常合并脊髓损伤；

（3）有时骨折还会合并神经血管损伤重要周围组织损伤。此外，创伤和失血可能造成休克；

（4）骨髓腔内的脂肪进入血液循环可能在肺、脑等脏器造成栓塞即脂肪栓塞综合征；肢体局部的肿胀还可能造成骨筋膜室综合症。

2、晚期并发症：

（1）制动尤其是卧床制动有可能发生坠积性肺炎，褥疮，下肢深静脉血栓形成及肺栓塞，泌尿系感染，关节僵硬等。

（3）骨折局部可能发生感染，骨化性肌炎，缺血性骨坏死，缺血性肌挛缩，创伤性关节炎，骨折不愈合、延迟愈合等合并症。

饮食与护理

1、骨折之后并不需要中医和传统观念里的“忌口”。传统观念中牛羊肉之类的“发物”不宜在手术后食用，而事实上牛羊肉是很好的蛋白质来源，有利于创伤的恢复和手术切口的愈合。

2、骨折后最注意的是戒烟戒酒，尤其是吸烟会使血管收缩，骨折端及手术切口血液供应差，容易延迟愈合、不愈合。

3、骨折护理方面要观察局部和全身情况，及时发现并通知医生处理局部和全身合并症；

4、注意循序渐进功能锻炼。

预防

1、对于健康人群，预防骨折就是预防大的创伤，生活中注意远离危险，运动中注意防护和热身，工作中注意生产安全。

2、对于老年人，绝经后妇女，接受激素治疗的人群等骨质疏松高危人群，需要注意监测骨密度，积极规范抗骨质疏松治疗，并防止摔伤。

3、对患有容易导致眩晕的疾病如前庭系统疾病、脑血管病等疾病的患者，需要特别注意防止摔倒。

4、肿瘤患者需要定期复查骨显像或PET等全身检查，及时发现骨转移瘤，预防病理性骨折。