锁骨下动脉盗血综合征

基本信息

疾病简介

锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome)是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段，有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。
　经血管造影证实在锁骨下动脉近心段有狭窄性损害，同时该侧椎动脉中血流逆行，首先由Contomi 1960年所报道，但该患者无神经障碍。Reivich 1961年进一步报告了血管造影的资料以及出现的椎-基动脉供血不足症状，并做了动物(狗)实验，证实这一现象，从此指出这是一种新的血管综合征，并定名为“锁骨下动脉盗血综合征”。本综合征也可见于头臂干病变时，因逆行血液也是进入锁骨下动脉，故亦可称为“锁骨下动脉盗血综合征”。

病因

动脉粥样硬化是最常见的闭塞性病因，极少数属于先天性，罕见于胸部外伤，无脉症，巨细胞动脉炎，栓塞或瘤栓。
1.动脉粥样硬化性 锁骨下或头臂干粥样硬化常同时在颅外颈部其他血管也有同样的损害。如一组168例中，经血管造影证实，80%同时存在着颈总、颈内、颈外或椎动脉损害。另一组74例成人患者中，37例(57.8%)同时有其他颈部血管损害，并以颈内动脉者最常见，这是由于动脉粥样硬化是一种全身性血管损害的缘故。
2.先天性 Pieroni(1972)报告一例经血管心脏电影照相证实的先天性锁骨下动脉盗血，该例锁骨下动脉近心段闭锁。作者复习以往26例，指出先天性患者常同时有心血管缺陷。即本综合征如发生在主动脉弓左位或主动脉弓有缩窄时，则同时多存在着动脉导管未闭和室间隔缺损;如为主动脉弓右位，则常有法洛四联症。主动脉弓为右位，亦可见主动脉弓正常，锁骨下动脉呈局限性发育不良、闭锁或孤立。罕见的报告还有双侧锁骨下动脉近心段发育不良，同时有主动脉缩窄而出现双侧盗血者。
3.医源性 有报道对12例法洛四联症，施行Blalock Taussig手术时，当将锁骨下动脉近心段和肺动脉吻合后，血管造影证实有锁骨下动脉盗血;其中7例出现了基底动脉供血不足的症状。此外由于右锁骨下动脉起于主动脉，且并行于食管的后面，对患畸形性吞咽困难者，进行血管手术矫正时，也能引起本综合征。
4.外伤性 车祸使胸部受伤，在锁骨下动脉上，椎动脉起始处的近心侧发生挫伤性血栓形成，从而导致本综合征。
5.其他 如风湿性心脏病并发左锁骨下动脉第一段栓塞，无脉症，转移性癌栓和巨细胞动脉炎。

症状

1、一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上。以左侧损害者多见。这可能是由于左锁骨下动脉在主动脉的起始处所成角度大，易受血流冲激而引起动脉粥样硬化。本综合征可出现椎-基动脉供血不足的神经症状及上肢缺血性症状。颈动脉供血不足的症状是罕见的，仅见于头臂干或双侧锁骨下动脉狭窄的患者。
2、椎-基动脉供血不足的症状 最常见的症状依次为眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥，少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。少数可出现倾倒症(drop attack)，表现为没有先兆，突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复，可能是由于延髓椎体交叉区域缺血所致。一般本综合征患者，是不会引起永久性神经损害的。
3、上肢缺血性症状 常见者依次为间歇性运动不灵、上肢乏力、疼痛和感觉异常，极少数引起手指发绀或坏死。

检查

血液及CSF常规检查一般无特异性表现。
1、经颅多普勒超声(TCD)检测颈部血管及血流，疑诊者应行患侧束臂试验，可测出椎动脉反向血流等改变(黄一宁等，1997)。
2、数字减影血管造影(DSA)重点观察主动脉弓、两侧锁骨下动脉及颈总动脉等血管。若发现锁骨下或头臂干上，椎动脉起始部的近心段有严重狭窄(多为管腔的85%)或几乎闭塞，甚至同时可见造影剂经对侧椎动脉上行至基底动脉，又下行(逆流)至患侧锁骨下动脉的远心段更可确诊。

诊断与鉴别

　　应注意和椎动脉型颈椎病、颅后窝占位性病变，以及梅尼埃病相区别。

治疗

具有锁骨下动脉狭窄或闭塞的患者可能并无脑部症状，只有少数出现椎-基底动脉供血不足的临床表现。Ackemann等(1988)采用多普勒超声检查，对96例进行2年随访观察，仅15%出现椎-基底动脉供血不足的症状，故其病程多为良性。对病因为动脉粥样硬化的老年患者，可服用抗凝或抗血小板聚集剂以减少血栓形成和发展。对罕见的由巨细胞动脉炎所致者可采用类固醇治疗。

西医治疗
具有锁骨下动脉狭窄或闭塞的患者可能并无脑部症状，只有少数出现椎-基底动脉供血不足的临床表现。Ackemann等(1988)采用多普勒超声检查，对96例进行2年随访观察，仅15%出现椎-基底动脉供血不足的症状，故其病程多为良性。对病因为动脉粥样硬化的老年患者，可服用抗凝或抗血小板聚集剂以减少血栓形成和发展。对罕见的由巨细胞动脉炎所致者可采用类固醇治疗。
手术治疗多适用于反复出现症状和影响生活及劳动的患者。既往手术方法多采用锁骨下-锁骨下动脉、腋动脉-腋动脉、颈动脉-锁骨下动脉旁路移植等，但其危险性均较大。目前多采用经皮血管内成形术(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)。国内高山等(2000)报道有症状的患者15例，经PTA治疗认为方法安全，术后长期应用抗凝及抗血小板聚集药物取得理想的远期疗效。

治疗用药
硫酸氢氯吡格雷片。

并发症

　　椎-基动脉供血不足的症状最常见，也可以视为本病临床继发表现。

饮食与护理

　　锁骨下动脉盗血综合症吃什么食物对身体好?
　　多吃蔬菜水果等高纤维食物，多吃大豆、牛奶等高蛋白质食品
　　以上资料仅供参考，详情请咨询医生

忌吃


护理
1、忌高脂肪、高热量食物。
2、忌生、冷、辛辣刺激性食物，如白酒、麻椒、麻辣火锅等，以免加重症状。
3、忌嗜烟、酗酒，烟毒可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓导致血管进一步狭窄、阻塞，加重症状。

注意事项

预防

　　早发现、早诊断、早治疗是关键。