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基本信息

推荐科室:骨科

疾病简介

是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降,骨微结构破坏,造成骨脆性增加,从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年性骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5~10年内;老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松;而特发性骨质疏松主要发生在青少年,病因尚不明。

病因

1.原发性骨质疏松症:

a.绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)

b.老年性骨质疏松症(Ⅱ型)

c.特发性骨质疏松(包括青少年型)

2.继发性骨质疏松症:

a. 内分泌疾病: 糖尿病(1型、2型)、甲状旁腺功能亢进症、库欣综合征(Cushingsyndrome)、性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、垂体泌乳素瘤、腺垂体功能减退症等。

b. 结缔组织疾病: 系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等。

c. 慢性肾脏疾病: 多种慢性肾脏疾病导致肾性骨营养不良。

d. 胃肠疾病和营养性疾病: 吸收不良综合征、胃肠大部切除术后、慢性胰腺疾病、慢性肝脏疾患、营养不良症、长期静脉营养支持治疗等。

e. 血液系统疾病: 白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、高雪病和骨髓异常增殖综合征等。

f. 神经肌肉系统疾病: 各种原因所致的偏瘫、截瘫、运动功能障碍、肌营养不良症、僵人综合征和肌强直综合征等。

g. 长期制动: 如长期卧床或太空旅行。

h. 器官移植术后i. 常期使用下列药物: 糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、慢性氟中毒、促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)或肾衰用透析液等。

症状

1.疼痛:患者可有腰背酸痛或周身酸痛,负荷增加时疼痛加重或活动受限,严重时翻身、起坐及行走有困难。

2.脊柱变形:骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形,腹部受压,影响心肺功能等。

3.骨折:非外伤或轻微外伤发生的骨折为脆性骨折。是低能量或非暴力骨折,如从站高或小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端

检查

 双能X线吸收法(DXA)的测定值是目前全世界公认的诊断骨质疏松症的金标准。临床上推荐的测量部位是腰椎1~4、总髋部和股骨颈。T值=(测定值-同性别同种族正常成人骨峰值)/正常成人骨密度标准差。

诊断与鉴别

1.骨质疏松症(osteoprosis)以绝经期妇女及老年人的原发性骨质疏松最为多见,继发于其他疾病的继发性骨质疏松较少见;

2.常见症状是背痛,多见于胸段和下腰段;

3.X线检查见最明显的骨质疏松部位是胸椎和腰椎:椎体的塌陷可表现为鱼尾样双凹形或楔形变,椎体有时甚至完全压扁。

4.骨计量学检查或定量组织形态学测量:能观察到骨代谢及骨量的异常变化。

                                        骨密度检测

治疗

​1、 健康的生活方式:适当的户外运动及日光浴,日晒应于上午10点与下午3点之间进行,每日不低于15分钟,尽量裸露四肢;

2、 科学合理的饮食:富含钙质、低盐、适量蛋白质的均衡膳食

3、 骨健康基本补充剂:

1).钙剂:我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙量),绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg,故平均每日应补充的元素钙量为500mg~600mg。

2).维生素D:成年人推荐剂量为200单位(5μg)/d,老年人推荐剂量为400~800IU(10~20μg)/d。治疗骨质疏松症时剂量可为800~1200IU(目前国内销售的钙剂和维生素D复合制剂中维生素D含量普遍偏少)。建议老年人血清25OHD水平应为30ng/ml(75nmol/L)以上,以降低跌倒和骨折风险。应定期监测血钙和尿钙,酌情调整剂量。但是,如患者伴有肾结石及高尿钙,则应慎用钙剂及维生素D制剂。

4、避免嗜烟、酗酒等不良嗜好,非必要时慎用影响骨代谢的药物等。

5、药物治疗:适用于已有骨质疏松症(T≤-2.5)或已发生过脆性骨折;或已有骨量减少(-2.5<T<-1.0)并存在一项以上骨质疏松症危险因素者。无条件测定骨密度,但具备以下情况者,也需药物治疗:

a.已发生过脆性骨折;

b.OSTA筛查为高风险;

c.FRAX工具计算出髋部骨折发生概率≥3%,或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%。

1).抗骨吸收药物:

a. 双膦酸盐类:可选择的药物有阿仑膦酸盐(Alendronate)、唑来膦酸钠、利塞膦酸钠等。

b.降钙素类:更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。不宜长期使用。鲑鱼降钙素,皮下或肌肉注射,根据病情每周2~5次;鲑鱼降钙素鼻喷剂;鳗鱼降钙素,肌肉注射。

c.选择性雌激素受体调节剂(SERMs):用于女性患者,能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率,不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。雷诺昔芬(Raloxifene),有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。

d.雌激素类:只能用于女性患者。应全面评估利与弊,遵循以下原则:

①.适应证:有绝经期症状(潮热、出汗、烦躁、失眠等)及/或骨质疏松症及/或骨质疏松危险因素的妇女,尤其提倡绝经早期开始用,收益更大风险更小。

②.禁忌证:雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌)、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。有子宫者应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素制剂,以对抗雌激素对子宫内膜的刺激,已行子宫切除的妇女应只用雌激素,不加孕激素。激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化。应用最低有效剂量。坚持定期随访和安全性监测(尤其是乳腺和子宫)。

2).促进骨形成药物甲状旁腺激素(PTH):代表药物特立帕肽,治疗时间不宜超过2年,肌肉注射,用药期间要监测血钙水平,防止高钙血症的发生。

3).锶盐:雷奈酸锶,睡前服用,不推荐CCr(肌酐清除率)<30ml/min者使用。

4).其他药物:活性维生素D更适合老年人,肾功能不全,1α羟化酶缺乏者。包括1α羟维生素D(α骨化醇)和1,25双羟维生素D(骨化三醇)两种。定期监测血钙和尿钙水平。骨化三醇、α-骨化醇在治疗骨质疏松症时,可与其他抗骨质疏松药物联合应用;维生素K2(四烯甲萘醌)餐后服用。禁用于服用华法令的患者。

5).中医中药:推荐仙灵骨葆胶囊、金天格。

并发症

最常见的并发症为骨质疏松性骨折,好发部位主要为:桡骨远端、腰椎及髋关节,一旦发生骨折,可以按照下面的原则进行治疗:

1、脊柱骨折:微创手术经皮椎体成形术(vertibroplasty)和后凸成形术(kyphoplasty)是脊柱微创治疗的新进展之一,适用于新鲜不伴脊髓或神经根症状、疼痛严重的椎体压缩性骨折,有很好的止痛效果。

2、桡骨远端粉碎性骨折的治疗:老年人骨质疏松性桡尺骨远端骨折多为粉碎性骨折,且累及关节面,骨折愈合后易残留畸形,常造成腕关节和手指功能障碍。治疗方法一般采用手法复位,可用夹板或石膏固定,或外固定器固定。对于少数不稳定的骨折可考虑手术处理。

3、髋部骨折的治疗:由于髋部骨折具有以下特点:

①死亡率高,容易发生肺炎、泌尿系感染、褥疮、下肢静脉血栓等并发症。

②骨坏死率及不愈合率高。

③致畸、致残率高。

④康复缓慢,所以一旦发生骨折,移位明显的可以采取手术治疗,手术方式包括内固定、人工关节置换和外固定器等,对于移位不明显,身体状态好、年龄不大的患者也可采取非手术治疗。

饮食与护理

​科学合理的饮食:富含钙质、低盐、适量蛋白质的均衡膳食,建议可以多食用海产品。

护理上应预防跌倒,一旦发生骨折,应加强护理,预防卧床并发症。

预防

从小就应加强运动、保证足够的钙质摄入,同时防止和积极治疗各种疾病,尤其是慢性消耗性疾病与营养不良、吸收不良等,防止各种性腺功能障碍性疾病和生长发育性疾病;

避免长期使用影响骨代谢的药物等,可以尽量获得理想的峰值骨量,减少今后发生骨质疏松的风险,尤其是有遗传性骨质疏松症家族史的人群,更应该从小注意加强预防。

成人期补充钙剂是预防骨质疏松的基本措施,不能单独作为骨质疏松治疗药物,仅作为基本的辅助药物。成年后的预防主要包括两个方面:

一是预防骨质疏松的发生,尽量延缓骨量丢失的速率和程度,对绝经后妇女来说,公认的措施是及早补充雌激素或雌、孕激素合剂;

二是预防骨质疏松患者发生骨折,避免骨折的危险因素可明显降低骨折发生率。